Zona: schémas thérapeutiques, recommandations

Le traitement médicamenteux du zona (antiviraux et glucocorticoïdes) fait depuis longtemps l’objet de controverses. Les données sur l'efficacité de la thérapie par rapport à la période aiguë et à la névralgie post-herpétique sont contradictoires. La névralgie post-herpétique est une affection courante, parfois douloureuse, particulièrement fréquente chez les personnes de plus de 50 ans. La nomination d'acyclovir dans les 72 heures suivant l'apparition de l'éruption accélère la formation de croûtes de 1 à 2 jours. et soulage la douleur dans la période aiguë.

Le valacyclovir n’est pas moins efficace que l’acyclovir.

Le famciclovir accélère la cicatrisation des lésions cutanées, mais n'affecte pas la durée de la douleur dans la période aiguë.

La méta-analyse a montré qu'en raison de l'acyclovir, le nombre de patients après 6 mois. il y avait une douleur au site de l'éruption, diminué de 46%. Le famciclovir réduit la durée de la névralgie post-herpétique chez les patients âgés de plus de 50 ans, mais n’affecte pas sa fréquence. Dans une autre étude, comparée à l'acyclovir, l'administration de famciclovir dans les 48 heures suivant l'apparition d'une éruption cutanée réduit le risque de névralgie post-herpétique.

Selon une autre étude, après 6 mois, l'incidence de névralgie post-herpétique était de 20% chez les patients traités pendant sept jours au valaciclovir et de 26% chez ceux ayant reçu de l'acyclovir (p = 0,08).

En général, les résultats immédiats et à long terme de la prise des trois médicaments ne sont pas significativement différents.

Les nouveaux médicaments sont plus pratiques pour les patients, car ils peuvent être pris moins souvent.

L'utilisation de glucocorticoïdes pour la prévention de la névralgie post-herpétique est encore plus controversée. Pour les résoudre, une vaste étude a été menée auprès de plus de 300 patients dans les 7 ou 21 jours. n’a reçu que de l’acyclovir ou de l’acyclovir en association avec de la prednisone (40 mg / jour avec une diminution progressive de la dose en 3 semaines). Les résultats immédiats du traitement différaient légèrement et la fréquence des névralgies post-herpétiques était la même dans tous les groupes étudiés. Sur la base de ces données, la monothérapie de sept jours à l’acyclovir a été préférée.

Fait intéressant, les auteurs ont jugé contraire à l'éthique d'utiliser un placebo, compte tenu de l'efficacité précédemment prouvée de l'acyclovir dans la période aiguë de la maladie. Dans une étude ultérieure, un traitement de trois semaines à l’acyclovir et à la prednisone (60 mg / jour la 1re semaine, 30 mg / jour la 2e semaine et 15 mg / jour la 3e semaine) a été comparé à une association de ces médicaments. et un placebo. Bien que la fréquence des névralgies post-herpétiques après 3-6 mois soit la même dans les quatre groupes, la thérapie combinée a accéléré la formation de croûtes et la guérison, normalisé le sommeil plus rapidement, accéléré le retour aux activités quotidiennes et supprimé les analgésiques par rapport au placebo. Les deux médicaments ont contribué à l'effet thérapeutique.

L'innocuité d'un traitement combiné assez coûteux n'a pas été suffisamment étudiée, l'étude n'incluant pas les patients atteints d'ostéoporose, de diabète sucré ou d'hypertension artérielle. Il a également été noté que le pronostic dépend de l'intensité initiale de la douleur et du nombre d'éléments dans l'éruption.

Recommandations pour le traitement du zona

Recommandations pour le traitement du zona chez les patients avec une immunité normale. Il n'est pas recommandé de prescrire des antiviraux plus de 72 heures après l'apparition d'une éruption cutanée. Un traitement antiviral peut être prescrit aux patients âgés de moins de 50 ans, chez lesquels l'éruption cutanée et la douleur ne sont que légèrement prononcées, si pas plus de 72 heures se sont écoulées depuis l'apparition de l'éruption cutanée.

Un traitement antiviral doit être prescrit dans les cas suivants (à condition que pas plus de 72 heures se soient écoulées depuis l'apparition de l'éruption cutanée):

  • l'âge du patient est de 50 ans et plus
  • avec des éruptions cutanées modérées ou fortes, une douleur modérée ou intense

En cas de lésion oculaire (c’est-à-dire avec la défaite de la première branche du nerf trijumeau), un traitement antiviral est prescrit quel que soit le moment du début du traitement (il est conseillé de diriger le patient vers un ophtalmologue).

Schémas de traitement du zona

La prednisone (60 mg / jour pendant 1 semaine, 30 mg / jour) peut être administrée aux patients âgés de 50 ans et plus ne présentant aucune contre-indication aux glucocorticoïdes (diabète sucré, hypertension artérielle, glaucome, ostéoporose) au cours de la 2ème semaine, 15 mg / jour. au cours de la 3ème semaine).

En cas d'immunité normale, le traitement n'est pas appliqué ou dans les 72 heures suivant l'apparition de l'éruption cutanée, l'acyclovir est prescrit à raison de 800 mg 5 fois par jour pendant 7 à 10 jours; valacyclovir, 1 g 3 fois par jour pendant 7 jours; famciclovir, 500 mg 3 fois par jour pendant 7 jours.

Dans le contexte du déficit immunitaire: acyclovir, 10 mg / kg i.v. toutes les 8 heures pendant 7 jours.

Bardeaux qui ne peuvent pas être traités à l’acyclovir: le cas échéant, fixez-vous du foscarnet, à raison de 40 mg / kg i / v toutes les 8 heures pendant 10 jours.

La thérapie endolymphatique, y compris l'utilisation d'antiviraux et d'anesthésiques, est l'un des traitements les plus efficaces contre le zona et la névralgie post-herpétique.

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Traitement de zona

Il n'est pas recommandé de procéder à un auto-traitement du zona, car cela pourrait entraîner de graves complications à l'avenir. Le traitement consiste à prendre des médicaments antiviraux, en utilisant des agents externes (pommades, crèmes).

Le zona, également appelé virus du zona ou herpès zoster, est une maladie infectieuse aiguë qui affecte le système nerveux et la peau. Les personnes qui ont déjà eu la varicelle (varicelle), après quoi les particules virales restent dans un état de «sommeil», sont sensibles à la maladie. L'activation du virus s'explique par l'affaiblissement du système immunitaire dû aux maladies chroniques, au VIH, à la chimiothérapie, etc.

Le virus provoque une inflammation du système nerveux et de la peau qui lui est associée. Dans le même temps, des taches rouges apparaissent sur la peau et finissent par se transformer en cloques. Quelques jours avant les lésions cutanées, une douleur intense commence au site de la lésion (sensation de brûlure, démangeaison, engourdissement, picotement). Il y a une douleur au site des lésions nerveuses, généralement la nuit elle s'aggrave. La force de la douleur dépend du degré de lésion nerveuse. Pendant cette période (jusqu'à l'apparition d'éruptions cutanées), il est pratiquement impossible d'établir le diagnostic correct. Habituellement pendant 2-3 jours commencent à apparaître une éruption cutanée sur la peau. À partir de cette période, le patient constitue un danger pour les autres, en particulier pour ceux qui n'ont pas eu la varicelle.

Également utilisé pour le traitement d'immunomodulateurs qui ajustent et augmentent les défenses de l'organisme. Un traitement superficiel visant uniquement à traiter la peau ne permet pas d'éliminer la douleur, cause de la maladie, et peut entraîner une infection herpétique. Parmi les complications de la névralgie intercostale la plus courante (douleur intense au cours du mouvement), la méningo-encéphalite (inflammation de la paroi du cerveau), des formations purulentes dans les zones de lésions cutanées.

Traitement efficace du zona

Le traitement du zona comprend:

  • médicaments antiviraux
  • immunomodulateurs
  • analgésiques (ganglioblokatorov)
  • médicaments visant à éliminer les maladies associées (le cas échéant).

Pour éviter l'apparition de complications névralgiques, le traitement doit commencer le plus tôt possible, de préférence dans les 2 premiers jours. Actuellement, plusieurs médicaments antiviraux bloquent avec succès la reproduction du virus dans le corps humain.

À un jeune âge, le traitement du zona se limite généralement à la prise d'antiviraux et d'analgésiques. Après environ deux semaines, le rétablissement est complet. Les patients âgés de plus de 50 ans courent un plus grand risque, les personnes à immunité réduite, les femmes enceintes, car le développement du virus peut entraîner de graves complications. Un traitement spécial est donc nécessaire ici. Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin, indépendamment de l'âge, de l'état de santé, etc.

Sur la base du tableau clinique, le médecin prescrit un agent antiviral (Famciclovir, Acyclovir, etc.). Le médicament peut être sous forme de comprimés, et sous forme d'injections intraveineuses. Les médicaments modernes non seulement détruisent le virus au niveau cellulaire, mais réduisent la douleur et favorisent une guérison plus rapide de la peau. Pour prévenir l'infection secondaire en utilisant des moyens externes sous forme de pommades, crèmes, solutions. Pour soulager les démangeaisons, vous pouvez fixer un sac contenant de la glace provenant de l'infusion de camomille à l'endroit affecté. La durée du traitement, la posologie est déterminée par le médecin individuellement pour chaque patient. En moyenne, le traitement dure environ une semaine. Pendant le traitement, il est contre-indiqué de prendre un bain, d'utiliser le savon et les gels avec précaution (en particulier dans les zones touchées de la peau). À ce stade, il vaut mieux éviter les rayons ultraviolets, car ceux-ci provoquent la croissance et la reproduction du virus.

L'important dans cette période est d'augmenter les défenses du corps. Par conséquent, il est conseillé de recevoir des immunomodulateurs. Vous devriez également faire attention aux aliments, manger des aliments avec une teneur élevée en vitamine C (brocoli, épinards, agrumes, canneberges). Après la phase aiguë de la maladie, le médecin peut prescrire une procédure physiothérapeutique.

Traitement pour le zona

L'autotraitement du zona n'est pas recommandé car des complications graves peuvent se développer. Il a été scientifiquement prouvé que le traitement doit nécessairement inclure l’utilisation de médicaments antiviraux. Le traitement des seules manifestations externes du zona est insuffisant, car tous les symptômes de la maladie ne sont pas supprimés, en particulier la douleur persiste. De plus, un traitement superficiel n’empêche pas les complications névralgiques graves de la maladie. Tous les médicaments antiviraux sont des médicaments sur ordonnance. Ils ne peuvent donc être achetés que sur ordonnance du médecin.

Le schéma thérapeutique pour le zona comprend la prise d'antiviraux, d'analgésiques et d'immunomodulateurs. En présence de maladies concomitantes, le médecin peut également prescrire un traitement. Si après le traitement, la douleur persiste (observée dans 10 à 15% des cas), la névralgie post-herpétique commence à se développer. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un neurologue et un traitement par la tébanthine ou l'amitriptyline. Il est également possible d'utiliser des correctifs spéciaux topiques (versatis). Les médicaments antiviraux à l'époque, comme la réaction post-herpétique a déjà commencé, n'ont plus leur efficacité, car ils ont pour but de prévenir le développement de névralgies graves.

Aujourd'hui, Famvir a plus d'efficacité. Généralement, 3 comprimés par jour sont prescrits, le traitement dure 7 jours. Le médicament empêche rapidement la reproduction du virus dans le corps, réduit la douleur. L'utilisation antérieure du médicament évite le développement d'une réaction neurologique sévère. Le médicament est localisé plus longtemps dans les cellules nerveuses, en comparaison avec d'autres moyens, et les protège mieux des effets néfastes du virus.

Le médicament Valaciclovir est moins efficace. Son action est presque la même que celle du Famvir. D'autres traitements sont également utilisés pour traiter le zona avec de l'acyclovir (par voie intraveineuse ou en comprimés). En même temps que les médicaments, le traitement de la peau affectée est prescrit avec des solutions spéciales, des pommades et des crèmes. Les éruptions cutanées sont traitées avec des pommades et des solutions antibactériennes spéciales (solcoséryle, solution de castella ou vert brillant, etc.)

Traitement médicamenteux du zona

Le traitement médicamenteux du zona fait l'objet de controverses et de controverses depuis longtemps. Les données contradictoires sur l'efficacité de la pharmacothérapie dans la période aiguë et post-herpétique. La névralgie post-herpétique se développe principalement chez les personnes de plus de 50 ans, accompagnée de douleurs aiguës prolongées dans les zones de lésions nerveuses. La réception de l'acyclovir dans les 3 premiers jours après l'apparition d'une éruption cutanée sur le corps réduit l'intensité de la douleur et contribue également à une guérison plus rapide de la peau. Le valaciclovir n’est pas moins efficace que l’acyclovir.

Le famciclovir favorise une guérison plus rapide de la peau affectée, mais n'affecte pas la douleur dans la période aiguë. Selon la mataanalysie réalisée, l'acyclovir atténue la douleur dans la période post-herpétique (environ six mois après la récupération) au site de l'éruption dans 46% des cas. La réception de Famciclovir réduit la durée de la période post-herpétique chez les patients âgés, mais n’affecte en aucune façon la fréquence. Selon une autre étude, la réception de Famciclovir dans les 2 jours suivant l'apparition de l'éruption cutanée réduit le développement de névralgies post-herpétiques (par rapport à l'acyclovir). La réception d'un vatsiklovir sur 6% réduit la fréquence d'une névralgie post-herpétique par rapport à un acyclovir.

En général, l'effet des médicaments ne diffère pas significativement. Les médicaments de la nouvelle génération sont plus pratiques pour les patients, car ils sont reçus un peu moins.

L'utilisation de glucocorticoïdes (hormones stéroïdes) pour prévenir le développement de névralgies suscite plus de controverse. Une étude à grande échelle a été menée, avec la participation de plus de trois cents patients. Aiclovir a été administré dans un groupe, l'acyclovir et la prednisolone ont été pris dans un autre. Selon l'étude, la différence était insignifiante et la fréquence des réactions post-herpétiques était approximativement égale dans les deux groupes.

Préparations pour le traitement du zona

Récemment, Famvir (famciclovir) (200 UAH) - un médicament antiviral, produit en Suisse, est considéré comme le remède le plus efficace contre le zona. Ce médicament est un médicament sur ordonnance et ne peut être acheté en pharmacie que sur ordonnance. La prise du médicament pendant une semaine permet d’éliminer plus rapidement la manifestation du virus Zoster dans le corps, par rapport à d’autres médicaments. L'action du médicament vise à bloquer l'enzyme responsable de la reproduction. Il a également un effet analgésique, à la fois pendant la maladie et pendant la période post-herpétique. L'utilisation précoce du médicament (dans les 2-3 premiers jours après l'apparition d'une éruption cutanée sur le corps) réduit le risque de développer des complications névralgiques. Le principe actif Famvira reste plus longtemps dans les cellules nerveuses et les protège de l’infection par le virus.

Le valaciclovir est le deuxième médicament le plus efficace pour le traitement du zona. Le médicament est fabriqué par une société britannique, le prix est d'environ 100-150 UAH.

L'acyclovir est un médicament domestique, le prix des comprimés dans la région de 15 UAH. Il est prescrit sous forme de comprimés ou d'injections intraveineuses, en association avec un complexe vitaminique. L'efficacité du médicament n'est pas inférieure à son "camarade" étranger et le traitement est souvent basé sur l'acyclovir.

Traitement de la pommade zona

Le traitement du zona par des moyens externes uniquement est inefficace. Pour obtenir un rétablissement complet, il est nécessaire de détruire le virus dans le corps à l'aide d'antiviraux. Le traitement externe est utilisé dans un complexe, pour obtenir des résultats optimaux.

L’alpizarine, l’épervudine, l’acyclovir (pommade), l’interféron sont utilisés comme agents externes.

La pommade à la Alpizarine a des effets antiviraux, antibactériens, anti-inflammatoires et immunomodulateurs.

Pommade acyclovir, épidervine ont un excellent effet antiviral, en particulier en ce qui concerne le virus de l’herpès.

L'interféron, en plus des actions antivirales et anti-inflammatoires, possède également une capacité immunomodulatrice. Il est connu que le virus du zona résulte d'une défaillance du système immunitaire. Il est donc très important, au cours du traitement, de veiller à augmenter les défenses de l'organisme.

Préparations antiseptiques prescrites pour la varicelle (varicelle) - solution vert brillant (vert brillant), le castella convient bien à une utilisation en extérieur. Ces agents ont un effet antimicrobien desséchant.

Traitement du zona d'acyclovir

L'utilisation d'acyclover lors du traitement du zona réduit les éruptions cutanées, favorise la formation de croûtes, a un effet analgésique et immunomoduliruyuschee et réduit également le risque de complications. Le traitement du zona par l'acyclovir se fait par voie intraveineuse, par voie orale (comprimés) et par voie topique (pommade).

Acyclovir sous forme de comprimés est utilisé chez les enfants de plus de 2 ans et chez l’adulte, habituellement 4 comprimés sont prescrits 5 fois par jour. La durée moyenne du traitement est de 7 jours et est déterminée individuellement par le médecin pour chaque patient.

L'administration intraveineuse du médicament est prescrite aux adultes et aux enfants de plus de 12 ans. La préparation diluée avec du chlorure de sodium doit être administrée très lentement ou par perfusion intraveineuse. Si la fonction rénale du patient est altérée (principalement chez les personnes âgées), la dose doit être réduite.

Lors de la prise de médicaments, il peut y avoir des effets indésirables sous forme de diarrhée, maux de tête, nausées, fatigue, allergies. Le médicament n'est pas utilisé en cas d'intolérance à l'un des composants. L’utilisation du médicament pendant la grossesse et l’allaitement n’est pas entièrement comprise. Par conséquent, le médicament n’est utilisé que sur ordonnance de votre médecin.

Traitement de zona sur le visage

Le zona a diverses formes de manifestation, il peut survenir dans presque tous les processus nerveux, mais selon la gravité de la fréquence des manifestations, une infection occupe une place particulière dans le visage. Cela est dû aux caractéristiques du nerf trijumeau. Les premiers signes de zona sont une douleur intense dans la région des yeux, des oreilles, de la mâchoire (le long des terminaisons nerveuses). La nausée, la fatigue et la fièvre aggravent la situation. Le plus souvent, avant l'apparition d'une éruption cutanée caractéristique, des diagnostics incorrects sont établis. Parfois, l'éruption n'apparaît pas beaucoup plus longtemps, ce qui peut provoquer un processus prolongé, avec des dommages à la cornée de l'œil. Eruption cutanée caractéristique du nerf trijumeau: sur la membrane muqueuse des yeux, des paupières, du nez, etc. Des onguents antiviraux (par exemple, l'idoxurudine) sont utilisés pour soulager les symptômes de la maladie. Avec la défaite d'une éruption du globe oculaire, la pommade est déposée à l'intérieur de la paupière. Pour réduire le syndrome de combat et l'inflammation, un médecin peut vous prescrire des corticostéroïdes (cortisone, corticotropine). La forme oculaire du zona est la plus grave de toutes. Un traitement inapproprié ou retardé peut entraîner une perte de vision. En cas de douleur intense dans les oreillettes, une éruption dans le conduit auditif externe, autour des oreilles, accompagnée d'une détérioration générale de la santé et de la fièvre - on diagnostique la forme auriculaire du zona qui peut entraîner des troubles de l'audition. Le traitement du zona sur le visage est presque identique à celui des autres formes: traitement antiviral, immunomodulateur et anesthésique, traitement local sous forme de pommades, de lotions. Le traitement doit commencer dans les premiers jours après l'apparition de l'éruption cutanée.

Traitement de bardeaux folkloriques

Le traitement du zona à l'aide de remèdes populaires peut donner un résultat efficace, surtout lorsqu'il est associé à la médecine traditionnelle. Tout d'abord, vous devez détruire le virus dans le corps pour empêcher toute propagation ultérieure. Dans ce cas, le thé médicinal de la bardane fera l'affaire. Pour le faire, vous avez besoin d'une cuillère à café de bardane écrasée, versez un verre d'eau bouillante. Laissez-le infuser pendant environ 20 minutes, après quoi la boisson est prête à boire. Pour améliorer le goût, vous pouvez ajouter du miel.

Pour une utilisation en extérieur, vous pouvez préparer l’infusion d’immortelle: une cuillerée à thé d’herbe sèche brassée avec un verre d’eau bouillante, enveloppée et laissée infuser pendant une heure. Cette teinture est nécessaire pour essuyer les zones touchées deux fois par jour, de préférence le matin et le soir, alors qu'il est préférable d'utiliser un bandage ou une gaze stérile. Une teinture similaire pour essuyer peut être préparée à partir de feuilles sèches de menthe: 1 tasse d’eau bouillante par tasse d’eau bouillante. herbes, maintenez pendant 20 minutes sur le bain de vapeur et lubrifiez la peau.

Soigne bien la peau et contribue au prompt rétablissement d'une compresse d'aloès: lavez un large drap, coupez-le en deux, fixez-le la nuit aux plaies. Une telle procédure est nécessaire tous les jours.

Pour obtenir un effet de séchage, il est recommandé d’utiliser des oignons grillés: nettoyez l’oignon et maintenez-le au-dessus du feu avant de brunir, appliquez un oignon légèrement chaud sur les ampoules, coupez la plaque après refroidissement complet et répétez l'opération.

Pour augmenter les défenses de l'organisme, il est recommandé de prendre une teinture d'échinacée ou d'écorce de saule. La teinture d'échinacée peut être achetée librement à la pharmacie et préparée indépendamment de l'écorce de saule: 1 cuillère à soupe. cuillère d'écorce sèche dans un verre d'eau bouillante, laisser pendant 1 heure. Recevoir les teintures selon ce schéma: tasse, avant les repas 3 fois par jour.

Traitement de zona au vinaigre de cidre

Le vinaigre de cidre est un produit naturel dont les propriétés curatives sont connues depuis longtemps et qui ont été utilisées avec succès pour soigner le corps. Mais pour que le traitement soit efficace, il est nécessaire de respecter certaines conditions d'utilisation de ce produit: observer avec précision la prescription que vous avez choisie pour le traitement et également savoir si vous avez des contre-indications à l'utilisation (intolérance au produit, réactions allergiques, etc.).

Le vinaigre de cidre est un acide obtenu naturellement (lors de la fermentation de pommes avec de l'oxygène et des bactéries acétiques).

Le traitement du zona avec du vinaigre de cidre de pomme est non seulement simple et efficace, mais aussi le plus courant. Il est recommandé que le vinaigre de cidre de pomme non dilué traite la peau affectée 3 à 4 fois par jour. Si des démangeaisons et une gêne pendant la nuit vous gênent, vous pouvez également effectuer la procédure. Après la lubrification, environ 10 minutes plus tard, les démangeaisons disparaissent et la maladie doit complètement disparaître au bout de quelques jours. Malgré la grande efficacité du vinaigre de cidre de pomme dans le traitement des maladies de la peau, il n’est pas nécessaire de traiter le zona uniquement avec son aide. Comme mentionné précédemment, le traitement du zona consiste à supprimer le virus à l'intérieur du corps. Il est donc conseillé de combiner l'utilisation externe du vinaigre de cidre de pomme avec la prise d'antiviraux.

Traitement du zona chez les enfants

La maladie du zona dans l’enfance peut survenir à la suite d’une immunité réduite et d’une infection par le virus Varicel-Zoster. L'infection peut survenir d'une personne infectée avec laquelle l'enfant a été en contact. La survenue de la maladie avant l'âge de 10 ans est extrêmement rare. Modes de transmission de l'infection par voie aérienne ou par contact domestique. L'augmentation de l'incidence est observée pendant la saison froide, mais le plus souvent, la maladie est de nature aléatoire. Le zona se transmet par contact avec une personne malade. La primo-infection par le virus Varicel-Zoster peut être latente lorsque le virus se dépose dans les cellules nerveuses et reste inactif pendant un certain moment. Le virus est retenu par les lymphocytes T, dont l'affaiblissement provoque des maladies graves, des tumeurs malignes, l'infection par le VIH, etc. La courte période qui sépare l’infection initiale du réveil du virus chez l’enfant est due à l’infection chronique du zona par l’enfant, qui affecte en premier lieu les tissus nerveux.

Chez les enfants, la manifestation de la maladie commence dans les premières heures. Il y a souvent une forte fièvre, une faiblesse, des maux de tête, des nausées (parfois des vomissements). Dans le même temps, douleur, démangeaisons dans la zone touchée. Après quelques jours, des œdèmes et des vésicules apparaissent (après environ une semaine, les vésicules se dessèchent et des croûtes se forment - à partir de ce moment, le patient ne constitue plus un danger pour les autres. Pour la plupart, les lésions cutanées sont limitées à un ou deux foyers.

Le traitement du zona chez les enfants devrait commencer au cours des trois premiers jours de la maladie; la durée du traitement est d'environ 7 jours. L'acyclovir, un médicament par voie intraveineuse, est un traitement efficace du zona. Plus le traitement par l'acyclovir est commencé tôt, plus le risque de complications est faible. En outre, le médicament a un bon effet analgésique, favorise la formation de croûtes, prévient le risque de complications. Les enfants peu immunisés, si la maladie est sous forme bénigne, prescrivent l’acyclovir sous forme de comprimés. Pour le traitement antiviral pour le traitement du zona chez les enfants utilisé immunoglobuline. En association avec des médicaments antiviraux, utilisez des pommades antibactériennes, notamment de l’acyclovir ou de l’interféron. Pour réduire la douleur, des analgésiques, des tranquillisants, des blocages de novocaïne et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés.

Traitement du zona pendant la grossesse

Les femmes qui ont le virus du zona dans le sang (c’est-à-dire qui ont déjà eu la varicelle) courent le plus grand risque de contracter une infection pendant la grossesse. De plus, le développement du virus dans le corps d'une femme enceinte peut survenir sans symptômes caractéristiques. Avec des symptômes cachés pour une femme, il reste mystérieux que le développement du fœtus soit un retard de croissance ou une fausse couche. Le développement du virus du zona pendant la grossesse chez un enfant survivant peut présenter un risque accru de développement incorrect de l'audition, de la vision, du système nerveux et du cerveau. Le développement de la maladie est déclenché par la grossesse, car on sait que pendant cette période, les défenses de la femme sont considérablement réduites et que le virus se manifeste d’abord dans le corps de la mère, puis entre dans le liquide amniotique que le futur bébé absorbe.

La manifestation du virus au stade initial est caractérisée par une faiblesse générale, de la fièvre, des maux de tête, des démangeaisons, des brûlures, des douleurs dans la zone touchée. Après quelques jours, des taches roses apparaissent, qui finissent par se remplir de liquide. Pendant la grossesse, le virus peut entraîner une augmentation du nombre de ganglions lymphatiques situés à côté des cellules nerveuses touchées. Le traitement du zona pendant la grossesse suit habituellement le schéma habituel. Des médicaments antiviraux, anesthésiques d’action générale et locale sont prescrits. Tous les médicaments administrés pendant la grossesse ne doivent être utilisés que sur prescription médicale et doivent être déterminés en fonction de la gravité de la maladie. Pour le traitement, il est d'usage d'utiliser l'acyclovir (sous forme d'injections, de comprimés, de pommade).

Le traitement d'une femme enceinte doit être confié à un spécialiste qui surveille son déroulement. La sélection et le dosage des médicaments sont un processus assez compliqué, dans lequel il est important de ne pas commettre d'erreur, afin d'éviter toute conséquence pour la mère ou son futur bébé. En plus des médicaments antiviraux et analgésiques, le médecin peut vous prescrire des médicaments destinés à augmenter les défenses de l'organisme. En cas de maladie maternelle, une échographie du fœtus est prescrite dans le but de détecter rapidement les complications possibles et les anomalies du développement.

Le traitement du zona est en cours de réalisation avec assez de succès. Les complications causées par l'infection sont pratiquement réduites au minimum grâce aux médicaments modernes qui arrêtent rapidement la multiplication du virus dans l'organisme, qui ont également un bon effet analgésique. Personne n’est à l’abri de la maladie, elle peut survenir à presque tout âge, peu importe le sexe. Le groupe à risque comprend les femmes enceintes, les personnes âgées, les personnes dont le système immunitaire est affaibli (personnes infectées par le VIH, patients cancéreuses, etc.).

Le zona

Le zona (herpès zoster) est une maladie humaine commune caractérisée par des symptômes infectieux, des manifestations cutanées et des troubles neurologiques courants du système nerveux central et périphérique.

Le zona (herpès zoster) est une maladie humaine commune caractérisée par des symptômes infectieux, des manifestations cutanées et des troubles neurologiques courants du système nerveux central et périphérique.

La maladie est causée par le virus varicelle-zona, qui est également l'agent responsable de la varicelle. Le virus contient de l'ADN, étant neurodermotrope, il affecte la peau, les cellules du système nerveux central et périphérique. Le virus est instable dans l'environnement: il est rapidement mort lorsqu'il est chauffé, sous l'influence des rayons ultraviolets et des désinfectants. Longue persiste à basses températures.

Principalement ou après la varicelle, le virus traverse la peau et les muqueuses, puis pénètre par la voie lymphogène et hématogène dans les ganglions intervertébraux et les racines postérieures de la moelle épinière, où il peut persister longtemps à l'état latent. Avec une diminution de la réactivité immunologique sous l'influence de divers facteurs, tels que l'exacerbation de maladies chroniques, la prise d'immunosuppresseurs, l'intoxication, l'infection latente, peuvent être activés. Le zona le plus grave survient chez les patients cancéreux, infectés par le VIH, ainsi que chez les patients sous corticothérapie ou radiothérapie. L'activation du virus s'accompagne du développement d'une ganglionévrite accompagnée de lésions des ganglions intervertébraux ou des ganglions des nerfs crâniens, ainsi que des racines postérieures (E. S. Belozerov, Yu. I. Bulankov, 2005). Dans les cas graves, les cornes avant et arrière, la substance blanche de la moelle épinière, le cerveau peut être impliqué dans le processus. Le virus peut également affecter les ganglions autonomes, provoquant un dysfonctionnement des organes internes.

Les changements pathologiques dans le cerveau avec les lésions du système nerveux central peuvent être variés. Dans les cas bénins, des modifications ne se produisent que dans la moelle épinière et les ganglions radiculaires, un œdème est enregistré dans le cerveau. Dans les cas graves, on note une infiltration marquée dans l’espace sous-arachnoïdien, un phénomène d’œdème cérébral, une hémorragie de la substance blanche, des noyaux gris centraux et du tronc cérébral.

La période d'incubation du zona peut durer plusieurs années à partir du moment de l'infection. En clinique, les principales sont: la période prodromique, la période des manifestations cliniques et la période des effets résiduels. Tout commence par une élévation de température, des picotements, des brûlures, des démangeaisons au site de l'éruption, des maux de tête. Le long des troncs nerveux du tronc, des membres ou de la tête, des taches roses limitées atteignant cinq centimètres de diamètre apparaissent. Le deuxième jour, des bulles de 2-3 mm de diamètre apparaissent remplies d'un contenu transparent. Le nombre de lésions peut varier de un à plusieurs, étroitement adjacentes les unes aux autres, formant une ligne continue. Au fil du temps, le contenu des bulles se trouble. Vers le 8–10e jour, les bulles sèchent et forment une croûte qui disparaît au bout de 3 à 4 semaines. Chez de nombreux patients, les manifestations neurologiques peuvent durer plusieurs mois (jusqu’à un an).

Les manifestations cliniques typiques du zona sont caractérisées par une séquence spécifique d'éruptions cutanées. L'éruption est segmentaire, unilatérale et ne se croise pas de l'autre côté du corps, contrairement à la varicelle.

Les affections du système nerveux chez l'herpès zoster sont les premières complications de cette maladie. Dans la structure des troubles neurologiques, les lésions du système nerveux périphérique occupent une place prépondérante [10]. Les troubles les plus courants comprennent la névralgie, la neuropathie des nerfs crâniens et périphériques, la méningite séreuse, etc. La manifestation la plus fréquente est la douleur dans la zone des éruptions cutanées. Les douleurs sont paroxystiques, aggravées la nuit. À l'avenir, la douleur peut augmenter et causer des ennuis pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. L'herpès zoster ne peut également apparaître qu'avec les symptômes d'une douleur radiculaire, qui n'a pas été précédée d'une période d'éruptions cutanées.

Le plus souvent, l'éruption cutanée se situe sur la peau du tronc et des extrémités. La localisation de la douleur et l'apparition d'une éruption spécifique correspondent aux nerfs affectés, souvent intercostaux et sont le zona. L'intensité de la douleur augmente au moindre contact avec la peau, lors des mouvements, des changements de température. Après la disparition des bulles, les érosions sont épithélialisées. Il peut rester une pigmentation rouge ou brun-rouge temporaire de la peau. Certains patients peuvent ne pas avoir mal. Et parfois, l'herpès zoster ne peut se manifester que par des symptômes neurologiques sans absence de manifestations cutanées.

Très souvent, la localisation de la maladie - la peau du visage et de la tête, en particulier les branches du nerf trijumeau. Les manifestations de la maladie commencent de manière aiguë, avec les symptômes généraux d'intoxication et de fièvre. Chez certains patients, une paralysie du nerf facial et de la névralgie du trijumeau peut être observée pendant plusieurs semaines.

Des manifestations des fonctions motrices peuvent se produire non seulement lors de la localisation du zona dans la peau avec les nerfs crâniens innervés, mais également lors de l'atteinte des cordons cervicaux, thoraciques et lombaires, des racines et des ganglions. Près de 5% des patients présentant des éruptions cutanées de localisation variée présentent une parésie des membres supérieurs et, le plus souvent, des membres inférieurs, ce qui indique le phénomène de la myélite focale.

Pour comprendre la pathogenèse de l'herpès zoster, les données d'une étude pathoanatomique indiquant le lien entre les sites d'éruptions cutanées et les lésions des ganglions correspondants sont importantes. Head et Campbell (1900), sur la base d'études histopathologiques, ont conclu que les phénomènes neurologiques associés au zona et les éruptions cutanées qui les caractérisent résultent du développement du processus pathologique dans les ganglions spinaux et de leurs homologues (nœud de Gasser et autres). Mais déjà, Volvil (1924), après avoir étudié le système nerveux de patients décédés d’une forme généralisée de zona, est parvenu à la conclusion que la défaite des ganglions intervertébraux avec zona n’était pas nécessaire. La moelle épinière est souvent impliquée dans le processus inflammatoire, et non seulement les cornes postérieures, mais aussi les cornes antérieures sont affectées. Volvil et Shubak (1924) ont décrit des cas dans lesquels les éruptions herpétiques étaient les premières manifestations d'un processus polyneurotique se déroulant à la manière d'une paralysie de Landry. Volvil pense que le processus inflammatoire a d'abord frappé les neurones sensibles, puis s'est étendu aux segments de la colonne vertébrale et aux nerfs périphériques. Dans le cas décrit par Shubak, lors d'une autopsie, des nids d'infiltration inflammatoire ont été trouvés dans les nerfs sciatiques, les ganglions sympathiques cervicaux et les ganglions rachidiens correspondants, ainsi que dans les cornes postérieures de la moelle épinière.

Ainsi, non seulement les ganglions rachidiens et cérébraux, qui sont le plus souvent affectés, sont impliqués dans le processus, mais également la substance du rachidien (cornes antérieure et surtout postérieure, substance blanche) et de la tête (médulla, pons, région hypothalamique) du cerveau, ainsi que la gaine cérébrale.

Des études pathologiques et virologiques indiquent que le virus du zona est largement disséminé dans tout le corps. Au cours de la maladie, il peut être isolé du contenu des vésicules, de la salive, des larmes, etc. Cela suggère que les éruptions herpétiques peuvent être causées non seulement par l'affaissement du virus dans les ganglions sensibles et par les dommages causés aux cellules effectrices parasympathiques, mais également par implantation directe. sa dans la peau. Pénétrant dans le système nerveux, il est localisé non seulement dans le neurone sensoriel périphérique (ganglions rachidiens, etc.), mais s'étend également à d'autres parties du système nerveux central. Lors de son introduction dans les cellules motrices et les racines, une image de la radiculoplexite radiculeuse amyotrophique apparaît; dans la matière grise de la moelle épinière - myélite; dans le système cérébro-spinal - méningoradiculonévrite ou méningite séreuse, etc.

Le tableau clinique de l'herpès zoster comprend des manifestations cutanées et des troubles neurologiques. Parallèlement, la majorité des patients présentent des symptômes infectieux généraux: augmentation de la température, augmentation du nombre de ganglions lymphatiques hormonaux, modification (sous forme de lymphocytose et de monocytose) et de liquide céphalo-rachidien. Habituellement, on trouve des taches érythémateuses de forme ronde ou irrégulière sur la peau, surélevées, œdémateuses, et lorsque vous passez votre doigt sur lequel il y a un peu de peau noire (les plus petites papules). Plus loin, des groupes de bulles apparaissent successivement, le plus souvent de tailles différentes. Les bulles peuvent fusionner les unes avec les autres, mais le plus souvent elles se trouvent isolées bien que proches les unes des autres - la forme vésiculaire du zona. Parfois, ils ressemblent à une petite bulle entourée d’un bord rouge autour de la périphérie. Puisque l'éruption cutanée se produit simultanément, les éléments de l'éruption sont au même stade de son développement. Cependant, une éruption cutanée peut apparaître dans les 1 à 2 semaines suivant des groupes distincts. Dans ce dernier cas, lors de l'examen d'un patient, des éruptions cutanées peuvent être détectées à différents stades de l'évolution. Dans des cas typiques, les bulles ont d'abord un contenu transparent qui se transforme rapidement en trouble, puis sèchent sous la forme d'une croûte. L’écart par rapport au type décrit est une forme abortive plus légère du zona. Sous cette forme, les papules se développent également dans les foyers d'hyperémie, qui ne se transforment toutefois pas en bulles, ce qui différencie cette forme de la forme vésiculaire. Un autre type est la forme hémorragique du zona. Les bulles ont un contenu sanglant, le processus s'étend profondément dans le derme, les croûtes deviennent brun foncé. Dans les cas graves, le fond des bulles est nécrotisé - la forme gangrenée du zona, après quoi des modifications cicatricielles subsistent. L'intensité de l'éruption dans cette maladie est très variable: des formes de drainage, qui ne laissent presque pas une peau saine du côté affecté, aux vésicules individuelles, bien que dans ce dernier cas, la douleur puisse être prononcée. Ces cas ont donné lieu à l'hypothèse qu'il peut exister un zona sans éruption cutanée.

Les manifestations cutanées correspondent au niveau de dommage de certaines formations végétatives. Par localisation, on distingue les lésions des ganglions suivants: Gasserov, coudée, cervicale, thoracique, lombo-sacrée. Un des principaux symptômes de la maladie sont des troubles neurologiques, généralement sous forme de douleur. Le plus souvent, il se produit 1 à 2 jours avant l'apparition des éruptions cutanées. La douleur est généralement une brûlure intense dans la nature, la zone de leur répartition correspond aux racines du ganglion affecté. Il convient de noter que le syndrome douloureux est renforcé la nuit et sous l’influence de divers stimuli (froid, tactile, kinesthésique, barométrique) et est souvent accompagné d’une dystonie vasculaire de type hypertonique. En outre, des troubles de sensibilité objectifs sont observés chez les patients: hyperesthésie - le patient tolère à peine le toucher du lin, l'hypoesthésie et l'anesthésie et, simultanément à une anesthésie tactile, une hyperalgésie peut survenir. Les troubles objectifs de la sensibilité varient en forme et en intensité, ils se limitent généralement aux troubles temporaires de la sensibilité dans le domaine des éruptions cutanées ou des cicatrices. L'anesthésie s'applique à tous les types de sensibilité, mais dans certains cas, il existe un type de trouble dissocié; parfois dans les limites d'un type de sensibilité, par exemple le chaud et le froid. L'hyperesthésie revêt parfois le caractère d'irritation sous forme de causalgie. L'intensité du syndrome douloureux ne correspond pas toujours à la gravité des manifestations cutanées. Chez certains patients, malgré la forme gangreneuse sévère de la maladie, la douleur est insignifiante et de courte durée. En revanche, chez un certain nombre de patients, il existe un syndrome douloureux de longue durée avec des manifestations cutanées minimes.

Certains patients en phase aiguë ont une céphalgie diffuse, qui augmente avec un changement de la position de la tête, ce qui est probablement lié à la réaction de la coque à l'infection par herpès zoster. Selon un certain nombre d'auteurs [11, 12], les ganglionites herpétiques du nœud de Gasser sont plus communs que les ganglionites des nœuds intervertébraux. Chez la plupart des patients présentant ce processus de localisation, il se produit une augmentation de la température et un gonflement du visage du côté affecté, ainsi que des douleurs aux points de sortie du nerf trijumeau.

La cornée est souvent touchée par une forme de kératite de nature différente. En outre, d'autres parties du globe oculaire sont affectées - épisclérite, iridocyclite, zona iris. La rétine est très rarement impliquée (hémorragies, embolies), le plus souvent, les changements concernent le nerf optique - névrite du nerf optique avec une atrophie, probablement due à la transition du processus méningé au nerf optique. Avec l'herpès ophtalmique (iritis), le glaucome peut se développer; En général, on observe une hypotension du globe oculaire avec la zostère, qui est apparemment causée par la défaite des nerfs ciliaires. Les complications du zona par les nerfs moteurs sont assez courantes et sont classées dans l'ordre suivant: nerfs III, IV, VI. Des branches du nerf oculomoteur, les branches externes et internes sont touchées. La ptose est souvent observée. Les éruptions cutanées dans les zostères ophtalmiques sont souvent plus sévères que dans d'autres parties du corps, probablement en fonction de la structure de la peau dans le contour des yeux. Très souvent, il y a nécrose des bulles, névralgie grave, accompagnée de larmoiement. Des bulles se déversent non seulement sur la peau, mais également sur les muqueuses de l'œil. Le processus dans la cornée avec le zona ophtalmique peut entraîner une atrophie du nerf optique et une cécité totale. De plus, certains patients ont une perte de sourcils, des cils du côté affecté. Les branches maxillaires du nerf trijumeau sont atteintes aussi bien au niveau de la peau que des muqueuses (moitié du palais dur et mou, rideau palatin, gencive supérieure, surface interne de la muqueuse de la joue, la muqueuse nasale pouvant rester intacte). Les branches qui alimentent les muqueuses peuvent être plus touchées que les branches du derme, et inversement. Les lésions des nerfs des mâchoires supérieure et inférieure ne restent pas toujours strictement localisées, la douleur irradiant parfois dans la région des branches ophtalmiques et autres.

Le zona affecte généralement le système nerveux autonome. Cependant, des observations cliniques ont montré que le système nerveux de l'animal peut également être impliqué dans le processus pathologique. La preuve en est que certains patients simultanément à la défaite du ganglion de Gasser présentaient une parésie périphérique du nerf facial du côté des éruptions herpétiques. Avec le zona ophtalmique, les muscles externes et internes de l'œil deviennent paralysés. Les couples paralysés IV sont rares. La paralysie oculomotrice est plus souvent partielle que totale; le plus souvent, les autres muscles sont touchés m. palpebrae levator. Il existe des cas de zona ophtalmique avec des modifications isolées de la forme et de la taille de la pupille; symptôme unilatéral d’Ardzhil-Robertson (Guillen). Ces paralysies passent parfois partiellement ou complètement spontanément sans traitement spécial.

La défaite simultanée des nerfs facial, auditif et trijumeau a été décrite pour la première fois par Frankl-Hochwart en 1895. Hunt (1907) a décrit en détail quatre formes cliniques de cette maladie, connue plus tard sous le nom de syndrome de Hunt, ou herpès zoster oticus. Nordal (1969) a indiqué pour la première fois la défaite du vilebrequin sous cette forme d'herpès zoster. Généralement, des éruptions herpétiques apparaissent sur le pavillon ou autour de celui-ci, et parfois dans le conduit auditif et même sur le tympan. Il y a une douleur aiguë dans la circonférence de l'auricule. La dysfonction des nerfs facial, cochléaire et vestibulaire survient dans les premiers jours de l'éruption cutanée ou les précède. Les douleurs dans de tels cas sont localisées dans la profondeur du conduit auditif et de l’auricule irradiant vers les régions mastoïde, auriculaire et temporopariétale.

Des troubles objectifs de la sensibilité se trouvent derrière l'oreille, dans le pli entre le pavillon et le processus mastoïde. Cette zone de peau est fournie avec une paire de branches auriculaires X, qui innervent les parois postérieures du conduit auditif. Enfin, dans les cas de zona auriculaire très fréquent, ce dernier capture non seulement le conduit auditif externe, l’oreillette, le processus mastoïdien, mais également le tympan, qui souffre parfois très durement. Dans de tels cas, la région innervée par les paires V, VII et X est affectée et la défaite de ces nerfs s'accompagne de la défaite des ganglions, des nerfs crâniens correspondants ou des anastomoses reliant les ramifications finales de tous les nerfs susmentionnés.

Souvent, simultanément à la paralysie du septième couple, on observe une paralysie du palais mou, une anesthésie et une paresthésie de la langue, souvent un trouble du goût aux deux tiers antérieurs de la langue dû à une lésion. La défaite du couple VIII commence généralement par des acouphènes, qui durent parfois longtemps après la disparition d'autres phénomènes. Hyperacousie dans la défaite de la huitième paire est causée par la parésie n. stapeblii, bien que ce symptôme puisse également apparaître avec une lésion isolée et antérieure du nerf auditif et qu’il s’agisse alors d’un symptôme d’irritation. Une hypoacousie peut survenir indépendamment des lésions du nerf auditif sur la base de lésions locales de l'oreille moyenne, d'éruptions cutanées sur le tympan, de la pose du conduit auditif externe, en raison du gonflement de la membrane muqueuse sur l'éruption de zona.

Les phénomènes vestibulatoires, contrairement aux phénomènes cochléaires, se développent généralement extrêmement lentement et s’expriment différemment: des symptômes subjectifs légers de vertiges aux troubles statiques significatifs.

La névralgie avec zona auriculaire par opposition à l'ophtalmologie est rare. Les résultats à long terme ne sont pas toujours favorables, car une parésie et une surdité persistantes du nerf facial peuvent survenir.

Volvil souligne que la combinaison des couples de paralysie VII et VIII, bien qu’elle se produise surtout avec Zoster, reste la même combinaison avec une défaite des ganglions cervicaux du ganglion de Gasser, II, III et que toutes les régions susmentionnées peuvent être affectées simultanément.

L'éruption cutanée de Zoster est également décrite dans la zone d'innervation du couple IX; la partie postérieure du palais mou, l'arc, les parties postérolatérales de la langue, la partie de la paroi postérieure du pharynx; en plus de IX, la même région est innervée par la paire de branches X: racine de la langue, du larynx, de l'épiglotte, de la base et de l'arrière de la paroi pharyngienne. Bien que le zona affecte principalement et même électivement les systèmes sensibles, on observe néanmoins parfois des troubles des mouvements, notamment lors de la localisation des éruptions cutanées à la tête, au cou, aux membres. Les parasites dans le zona sont de nature radiculaire et la défaite des racines postérieures s'accompagne dans ces cas de phénomènes provenant des racines antérieures correspondantes.

La défaite des nœuds sympathiques cervicaux est souvent accompagnée d'éruptions cutanées sur la peau du cou et du cuir chevelu. Dans le même temps, la douleur est observée non seulement dans les zones d'éruption cutanée, mais également dans la région des points paravertébraux. Parfois, il peut y avoir des attaques qui imitent la sympatalgie faciale.

Un syndrome de Steinbroker peut survenir lorsque la ganglionite au niveau de la partie inférieure du cou et la partie thoracique supérieure sont associées aux symptômes habituels de cette maladie. Les douleurs d'un caractère sympathique sous la forme d'une sensation de brûlure ou de pression, apparaissant initialement dans la main, puis dans tout le bras, sont dominantes dans l'image du syndrome indiqué. Bientôt apparaît et augmente rapidement le gonflement de la main, s'étendant à la main entière. Des troubles trophiques tels que cyanose et amincissement de la peau, hyperhidrose et ongles cassants se rejoignent. Les mouvements des doigts de la main sont limités, douloureux. Souvent, la douleur et d'autres troubles autonomes persistent après la disparition de l'éruption cutanée. Les ganglionites thoraciques simulent souvent le tableau clinique de l'infarctus du myocarde, ce qui entraîne des erreurs de diagnostic.

En cas de lésions herpétiques des ganglions de la région lombo-sacrée, les éruptions cutanées sont le plus souvent localisées sur la peau du bas du dos, des fesses et des membres inférieurs; Outre les douleurs aux endroits d'éruption, des syndromes douloureux peuvent apparaître, simulant une pancréatite, une cholécystite, une colique néphrétique, une appendicite. Les lésions herpétiques des ganglions lombo-sacrés s'accompagnent parfois d'une implication dans le processus du système nerveux de l'animal, ce qui donne une image de la ganglioradiculite (Pori radiculaire, Matskevich, Wasserman).

Parfois, avec des éruptions cutanées le long du tronc nerveux, des éruptions vésiculaires apparaissent sur tout le tégument - une forme généralisée de zona. Habituellement, la maladie ne se reproduit pas. Cependant, il est connu de la littérature qu'il existe des formes récurrentes de la maladie dans le contexte du fardeau somatique: infection par le VIH, cancer, diabète, maladie de Hodgkin, etc.

Traitement. Lors du traitement de l'herpès zoster de localisation et de gravité différentes, une nomination précoce d'antiviraux est nécessaire. Il est connu que le virus inclut des protéines formant sa coque et portant des fonctions enzymatiques, ainsi que l'acide nucléique, vecteur de ses propriétés génétiques. Pénétrant dans les cellules, les virus sont libérés de l’enveloppe protectrice des protéines. Il est montré qu’à ce moment il est possible d’inhiber leur reproduction en utilisant des nucléases. Ces enzymes hydrolysent les acides nucléiques des virus sans endommager les acides nucléiques de la cellule. Il a été constaté que la désoxyribonucléase pancréatique inhibe de façon spectaculaire la synthèse de virus contenant de l'ADN, tels que l'herpès, la vaccine, les adénovirus. Compte tenu de ce qui précède, il est recommandé de prescrire par voie intramusculaire aux patients atteints de zona - herpès zoster 1 à 2 fois par jour, à raison de 30 à 50 mg pendant 7 jours. En outre, chez les patients présentant des éruptions sur la muqueuse buccale, la conjonctive et la cornée, le médicament est appliqué par voie topique sous la forme d'une solution aqueuse. L'administration de désoxyribonucléases favorise la régression rapide des éruptions cutanées et une réduction de la douleur.

L'isoprinosine a un effet bénéfique dans le traitement du zona. C'est un agent immunostimulant à effet antiviral. L'isoprinosine bloque la reproduction des particules virales en endommageant son appareil génétique, stimule l'activité des macrophages, la prolifération des lymphocytes et la formation de cytokines. Le deuxième composant augmente la disponibilité de l'izoprinosine pour les lymphocytes. Réduit les manifestations cliniques des maladies virales, accélère la récupération, augmente la résistance du corps.

Indications: infections virales chez les patients dont le système immunitaire est normal ou affaibli (maladies causées par les virus de l'herpès simplex de types 1 et 2, varicelle-zona, incluant la varicelle, la rougeole, les oreillons, le virus CMV, le virus Epstein-Barr); bronchite virale; hépatites virales aiguës et chroniques B et C; les maladies causées par le virus du papillome humain; panencéphalite sclérosante subaiguë. Maladies infectieuses chroniques des systèmes urinaire et respiratoire; prévention des infections dans des situations stressantes; la période de convalescence chez les patients postopératoires et ceux ayant souffert d'une maladie grave; états d'immunodéficience. L'isoprinosine est pris par voie orale chez l'adulte - 50 mg / kg / jour en 3-4 doses; pour les enfants - 50–100 mg / kg / jour en 3–4 doses. La durée du traitement est de 5 à 10 jours, dans les cas graves jusqu'à 15 jours. Pour les maladies causées par les virus de l’herpès simplex de types 1 et 2, le traitement est poursuivi jusqu’à disparition des symptômes de la maladie et pendant deux jours supplémentaires. Panencéphalite sclérosante subaiguë chez l’adulte et l’enfant - 50-100 mg / kg / jour en 6 doses fractionnées. Dans l'encéphalite virale aiguë chez l'adulte et l'enfant - 100 mg / kg / jour en 4 à 6 doses pendant 7 à 10 jours. Ensuite, il y a une pause de 8 jours, puis un cycle répété dans les 7 à 10 jours. Si nécessaire, la dose et la durée du traitement continu peuvent être augmentées avec l'observation obligatoire d'une pause dans la prise du médicament pendant 8 jours. Le traitement à long terme est effectué sous surveillance médicale. Avec les verrues génitales en thérapie complexe avec un laser CO2 - 50 mg / kg / jour en 3 doses pendant 5 jours, puis avec une répétition de 3 fois du traitement spécifié à des intervalles d'un mois.

Ces dernières années, la chimiothérapie antivirale du groupe des nucléosides acycliques synthétiques a été utilisée pour traiter le zona. L'acyclovir est actuellement le plus étudié. Le mécanisme d'action de l'acyclovir repose sur l'interaction de nucléosides synthétiques avec les enzymes réplicatives du virus de l'herpès. Le virus de l'herpès Thymidine kinase des milliers de fois plus rapide que la cellule, est associé à l'acyclovir, de sorte que le médicament s'accumule presque uniquement dans les cellules infectées. Ceci explique l'absence totale de propriétés cytotoxiques, tératogènes et mutagènes chez l'acyclovir. Le nucléoside synthétique est construit dans une chaîne d'ADN en construction pour des particules virales «filles», et ce processus se termine ainsi: la reproduction du virus s'arrête. La dose quotidienne d'acyclovir pour le zona est de 4 g, qu'il convient de diviser en 5 doses uniques de 800 mg. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Le meilleur effet thérapeutique est obtenu avec une administration précoce du médicament; les éruptions cutanées sont réduites, la formation rapide de croûtes se produit, l’intoxication et le syndrome de la douleur sont réduits. L'acyclovir de deuxième génération - le valaciclovir, conservant tous les aspects positifs de l'acyclovir, du fait de sa biodisponibilité accrue, permet de réduire la dose à 3 g par jour et le nombre de réceptions jusqu'à trois fois. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Le famciclovir est utilisé depuis 1994. Le mécanisme d'action est le même que celui de l'acyclovir. La haute affinité de la thymidine kinase pour le famciclovir (100 fois supérieure à celle de l’acyclovir) rend le médicament plus efficace dans le traitement du zona. Le médicament est prescrit 250 mg 3 fois par jour pendant 7 jours.

En plus des médicaments antiviraux, les gangliobloquants, tels que Gangleron, sont utilisés pour réduire la douleur. Ganguleron est utilisé par voie intramusculaire sous forme de solution à 1,5%, 1 ml 1 fois par jour pendant 10 à 12 jours, ou 0,04 g en capsules 2 fois par jour pendant 10 à 15 jours, en fonction de la gravité du syndrome douloureux douloureux. De plus, l'utilisation de carbamazépine donne de bons résultats, en particulier si un ganglion de Gasser est touché, le médicament est prescrit à partir de 0,1 g 2 fois par jour, augmentant la dose de 0,1 g par jour, si nécessaire, à 0,6 g de la dose quotidienne. 4 réceptions). Après la réduction ou la disparition de la douleur, la dose est progressivement réduite. L'effet survient généralement 3 à 5 jours après le début du traitement.

En cas de syndrome douloureux prononcé, des analgésiques sont prescrits et, sous forme d'injections, une réflexothérapie. Lorsque la réflexologie est habituellement utilisée comme point d'action générale et comme point, respectivement, le ganglion affecté. Le cours dure de 10 à 12 séances. Recommander la nomination d'une multivitamine, en particulier des vitamines du groupe B. Localement, vous pouvez utiliser une irrigation avec interféron ou une pommade avec interféron, des colorants à l'aniline, un aérosol Eridine, une pommade Florenal, Helepin, Alpizarin. Lorsque des formes gangrenées de zona sont utilisées, les pâtes et les onguents contenant l’antibiotique, ainsi que le Solcoseryl.

L'irrigation avec Epigen vaporiser 4–5 fois par jour pendant 7–10 jours à compter du premier jour de la maladie donne de bons résultats. Lorsqu'il est associé à un traitement oral à l'acyclovir, la douleur diminue.

Après la résolution de l'éruption cutanée, les neurologues effectuent le traitement jusqu'à la disparition des symptômes neurologiques.

Ainsi, le traitement du zona devrait être complexe et inclure à la fois des agents étiologiques et pathogènes.

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I.M. Shakov, candidat des sciences médicales

BPR, OPD, GOU, Moscou