Cytomégalovirus pendant la grossesse

L'auteur de l'article est l'obstétricien Grigorieva Ksenia Sergeevna

L'infection à cytomégalovirus (infection à CMV) est une maladie infectieuse dont les symptômes n'apparaissent que dans les états immunodéficients (lorsque l'immunité est affaiblie). Le risque d'infection du fœtus, la gravité de la maladie et le pronostic dépendent de l'activité du processus vital du cytomégalovirus pendant la grossesse.

L'infection à cytomégalovirus est diagnostiquée en détectant des anticorps spécifiques dans le sang. La détection précoce de la maladie est difficile car elle se manifeste dans 90% des cas.

Raisons

Le cytomégalovirus appartient à la famille des virus de l'herpès. Il y a plusieurs façons de contracter une infection:

  • dans les airs (éternuements, toux, baisers);
  • hématogène (par le sang);
  • sexuelle (avec contact sexuel non protégé);
  • transplacentaire (de la mère au fœtus à travers le placenta);
  • par le lait maternel;
  • vertical (pendant l'accouchement).

Il existe plusieurs formes d’infection à CMV:

  • primaire;
  • chronique primaire;
  • congénitale;
  • latent (caché, inactif);
  • persistant réactivé (activation de la forme chronique);
  • surinfection (ajout d'une autre infection).

En cas d'infection, le virus est détecté dans tous les liquides biologiques (sang, urine, salive, lait maternel, écoulements de l'appareil génital, larmes).

Symptômes du CMV pendant la grossesse

Dans la plupart des cas, les symptômes d'une infection à CMV sont absents ou mineurs. Il peut y avoir des signes de grippe ou de syndrome ressemblant à la mononucléose (fièvre, frissons, faiblesse, douleurs dans les muscles et les articulations).

C'est important! En outre, un symptôme est une augmentation périodique et irrégulière de la température corporelle pendant un mois ou plus, accompagnée de nausées et de somnolence.

Diagnostics

Les méthodes de diagnostic les plus efficaces:

Détermination du titre sérique des anticorps anti-infection à CMV (méthode sérologique).

  • La primo-infection au cours de la grossesse a un cours plus défavorable que la forme chronique.
  • Après une infection dans le sang d'une femme, des IgG spécifiques sont stockées, ce qui protège ensuite le fœtus de l'infection. Les anticorps IgM indiquent une primo-infection, l’augmentation des IgG indique l’activation de la forme chronique.
  • Permet de détecter l'ADN du cytomégalovirus dans les liquides biologiques (sang, salive, écoulement du tractus génital, urine). Mais cette méthode n'indique pas la nature de l'infection (primaire ou chronique).

Le diagnostic d'infection intra-utérine est réalisé à l'aide de l'analyse du liquide amniotique (amniocentèse) à 11-19 ans ou à 22-23 semaines de grossesse. Dans ce cas, l'échographie n'est pas assez sensible pour détecter des anomalies chez le fœtus.

C'est important! Considérant que l'infection se déroule souvent sans symptômes, toutes les femmes enceintes sont soumises à un dépistage des anticorps anti-CMV.

Les nouveau-nés déterminent la présence d'un virus dans l'urine ou de sécrétions du pharynx à l'âge de 1-2 semaines. Mais dans 35% des cas, les anticorps IgM (responsables de la primo-infection) peuvent être absents.

Diagnostic différentiel

L'infection à CMV chez la femme enceinte doit être différenciée des infections respiratoires aiguës, de la pneumonie, de la mononucléose infectieuse, de la toxoplasmose et de l'hépatite. Un diagnostic précis est effectué sur la base de tests de laboratoire.

Traitement de l'infection à CMV par trimestre

Le traitement du cytomégalovirus pendant la grossesse est confié à un gynécologue ou à une maladie infectieuse. Avec le développement de complications nécessite une hospitalisation enceinte.

Le traitement doit viser à prévenir les infections intra-utérines et les infections congénitales chez le nouveau-né.

Un traitement antiviral est effectué pour éliminer les symptômes de la maladie, mais en raison d'une toxicité élevée, ces médicaments sont interdits pendant la grossesse et ne sont autorisés que dans les cas graves.

En tant que traitement non pharmacologique, la plasmaphérèse, l’administration intraveineuse d’une immunoglobuline spécifique ou d’immunostimulants sont utilisés (pour maintenir l’immunité et réduire la propagation de l’infection).

Schéma thérapeutique en 1 trimestre:

  • immunothérapie: immunoglobuline intraveineuse, cytotect;
  • Acyclovir par voie intraveineuse seulement dans les cas graves;
  • après 4 semaines d'analyse de contrôle de la PCR (grattage du col utérin).

Schéma thérapeutique au 2e trimestre:

  • immunothérapie: administration intraveineuse d'immunoglobuline, cytotect, suppositoire rectal Viferon;
  • Acyclovir par voie intraveineuse seulement dans les cas graves;
  • après 4 semaines d'analyse de contrôle de la PCR (grattage du col utérin).

Schéma thérapeutique au 3ème trimestre:

  • traitement antiviral (acyclovir);
  • immunothérapie: administration intraveineuse d'immunoglobuline, cytotect, suppositoire rectal Viferon;
  • après 4 semaines d'analyse de contrôle de la PCR (grattage du col utérin).

Si des malformations fœtales graves sont détectées chez un fœtus, une interruption médicale de grossesse peut être proposée à la femme à sa demande.

Livraison

Les naissances par voies naturelles ne sont pas contre-indiquées en cas d’infection à CMV, elles ont lieu dans le service d’observation de la maternité. À la naissance, le canal de naissance est traité avec une solution de Poludan (médicament antiviral). La césarienne est pratiquée uniquement selon les indications obstétricales.

Complications possibles

Une infection congénitale est diagnostiquée dans 2% des cas. Dans le même temps, 80 à 90% des femmes infectées naissent en bonne santé, l’état du traitement complexe et l’observation par un médecin.

Infection congénitale à cytomégalovirus chez le nouveau-né

Afin de confirmer le diagnostic d'infection congénitale à CMV, il est nécessaire d'examiner le sang du cordon ombilical à la recherche d'un titre en anticorps IgM et IgG. Déterminez également leur présence dans l'urine et la salive du nouveau-né au cours des 3 premières semaines de vie, puis à nouveau au bout d'un mois.

L'incidence de l'infection congénitale par le CMV ne dépasse pas 2–2,5% chez la forme chronique de la mère et 40% lors de la primo-infection au cours du port de l'enfant.

L'infection à CMV au cours du premier trimestre de la grossesse est plus dangereuse. Si, à la naissance d'un enfant, il n'y a aucun signe de la maladie, le risque de complications graves ne dépasse pas 10%. Complications possibles:

  • microcéphalie (réduction de la taille du crâne et du cerveau);
  • hydrocéphalie (accumulation de liquide dans le cerveau);
  • calcine (accumulation de sels) dans le cerveau;
  • choriorétinite (inflammation de la rétine et de la choroïde);
  • déformation des oreilles;
  • naissance prématurée ou fausse couche;
  • faible poids fœtal;
  • réduction du développement mental et physique (avec évolution sévère et prolongée de la maladie).

Au cours des dernières périodes, le risque de lésion fœtale est considérablement réduit, mais il est toujours possible que de telles complications se développent:

  • jaunisse du nouveau-né;
  • hépatosplénomégalie (foie et rate hypertrophiés);
  • une pneumonie;
  • formation de pétéchies (hémorragies par points);
  • retard de croissance foetale.

Malheureusement, à l'avenir, ces enfants risquent de développer une perte auditive, de l'épilepsie, un retard mental et physique, une déficience visuelle et des difficultés d'apprentissage.

Le traitement de l'infection congénitale chez le nouveau-né est effectué avec les mêmes préparations que chez la femme enceinte. Les statistiques montrent que la plupart des enfants naissent en bonne santé.

L'infection à CMV au troisième trimestre conduit très rarement à une altération du développement mental et physique de l'enfant (1 cas sur 1 000). La concentration d'IgM dans le sang de cordon est généralement basse, l'enfant a l'air en bonne santé.

En raison du risque de complications graves chez les femmes enceintes infectées par le CMV, il devrait exister un ensemble de mesures de traitement, de prévention et de diagnostic visant à réduire le risque de contracter une infection congénitale chez le fœtus.

Prévisions

Vous ne pouvez pas vous débarrasser complètement de l'infection, mais vous pouvez en éliminer les symptômes. Dans la plupart des cas, la maladie ne se manifeste pas avant plusieurs années et n’est pas nocive pour la santé, elle ne se fait sentir que dans des états immunodéficients.

Par conséquent, il est important de maintenir la santé, de mettre en œuvre un ensemble de mesures diagnostiques et thérapeutiques, ainsi que de renforcer le système immunitaire.

Quelques études pendant la grossesse

Effet du cytomégalovirus sur le fœtus et la femme pendant la grossesse

Qu'est-ce que l'herpès connaît presque chaque personne qui a eu un rhume (et c'est presque toute la population de la planète). Les "grappes de bulles" sur les lèvres sont considérées comme quelque chose de très simple et ordinaire qui passera par lui-même et sans laisser de trace. Mais le virus de l'herpès a de nombreuses variations dangereuses, dont le cytomégalovirus.

Qu'est-ce que le cytomégalovirus, quel danger cela représente-t-il, comment être infecté, quels sont les symptômes de cette maladie et comment le traiter? Ce sont les principaux problèmes qui préoccupent une personne qui a appris l'existence d'un tel diagnostic.

La détection du cytomégalovirus chez la femme enceinte est un sujet important et important. Après tout, deux organismes sont déjà menacés - la future mère et son bébé à naître. Qu'est-ce qui est dangereux pour l'enfant et comment se protéger de ses graves conséquences?

Caractéristiques de la maladie

Le cytomégalovirus (CMV) est l’un des représentants des virus de l’herpès. Il fait partie du groupe des infections au TORCH ainsi que de maladies telles que la rubéole, la toxoplasmose et l'herpès proprement dit. Ce quadruple a un impact négatif sur la grossesse en particulier, ainsi que sur l'état du fœtus pendant le développement fœtal et après la naissance de l'enfant.

La présence de cytomégalie est notée selon diverses données statistiques chez 40 à 60% de la population mondiale. Et il est congénital et reçu pendant la vie.

Les signes caractéristiques de la pathologie congénitale sont une évolution aiguë ou chronique. Les types de maladie suivants sont notés:

  • latent (caché, asymptomatique). Cela se trouve chez les personnes ayant de fortes réactions immunitaires lorsque le virus ne produit pas de manifestations cliniques. Ceci s'appelle le chariot. Il ne passe à la forme réactivée qu'avec une diminution des défenses de l'organisme. La grossesse est l'une de ces conditions.
  • Le CMV analogue à la mononucléose est caractéristique des personnes ayant une immunité faible. Selon les symptômes, cela ressemble à un rhume banal. En règle générale, ce n'est pas dangereux, car le corps est toujours confronté à cette "infection". Mais le CMV ne disparaît pas du corps, mais devient simplement inactif et caché;
  • L’hépatite à cytomégalovirus est extrêmement rare. Les signes ressemblent à une maladie virale du même nom: jaunisse se développe, la couleur des matières fécales (urine et matières fécales) change, la température basse et la détérioration de l'état général. Après une semaine, les symptômes commencent à disparaître et la maladie devient chronique à CMV;
  • généralisé est caractérisé par un cours très sévère. Sous cette forme, pratiquement tous les organes et systèmes vitaux sont touchés. Elle est exposée à des enfants jusqu’à trois mois, infectée in utero, à des personnes immunodéficientes. De telles manifestations sont possibles chez les patients qui ont reçu une transfusion sanguine ou ses composants, ou une greffe d'organes et de tissus.

Pourquoi le problème du cytomégalovirus est-il envisagé pendant la grossesse? C'est pendant cette période que l'immunité de la future mère est réduite pour des raisons physiologiques absolument compréhensibles. La «réaction intacte» est déclenchée lorsque la réponse immunitaire est réduite en raison du développement du fœtus. Au début, il est perçu par le corps comme un agent étranger. S'il en était autrement, l'humanité ne pourrait tout simplement pas se reproduire, et chaque grossesse se solderait par une fausse couche.

Avant de commencer à paniquer à propos du CMV et de la grossesse, considérons tout ce que la future mère et le futur père doivent savoir sur cette infection très dangereuse.

Voies d'infection

Il existe plusieurs façons de contracter le virus chez les adultes, mais un peu plus pour le transmettre à votre bébé.

  • Dans la vie de tous les jours, l'infection ne survient pas si souvent, mais c'est tout à fait possible. Une infection en dehors du corps d'une personne vit peu de temps et, pour être infectée, elle doit être active. Mais vous pouvez passer à travers les baisers avec les porteurs lorsque vous utilisez des articles courants d’hygiène personnelle, la vaisselle.
  • La voie sexuelle est la plus commune. Ainsi, au moment de la conception, il existe un risque de "transmission par héritage" d'un virus dangereux, qui peut provoquer de nombreuses pathologies pendant la grossesse et après l'accouchement.
  • La méthode de transfusion reste également probable, bien que de très rares cas se produisent. Il est possible d'être infecté lors de transfusions sanguines et de greffes d'organes au cours du développement de la médecine moderne, mais cela est extrêmement rare.
  • Méthode placentaire - transmission de la pathologie de la mère au fœtus in utero. Le virus passe à travers la barrière placentaire et affecte le bébé à un degré ou à un autre, mais le développement ultérieur de l'événement est influencé par des facteurs.
  • L'allaitement maternel fait référence aux causes d'infection de l'enfant. Mais avec cette méthode de transmission de la maladie, la possibilité de complications et le développement de conditions pathologiques chez un enfant sont extrêmement faibles.

Le risque le plus élevé d'infecter un bébé apparaît lors de l'infection initiale à cytomégalovirus pendant la grossesse. La présence d’anticorps anti-CMV chez une femme même avant la planification de l’enfant suggère que l’effet sur le fœtus sera minime ou qu’il n’y aura aucun effet de ce type. Ces mères donnent naissance à des bébés en bonne santé qui sont porteurs dans 85 à 90% des cas.

Tableau clinique

Au cours de la grossesse, l’infection à cytomégalovirus est symptomatique, semblable à un rhume banal, et ne pose donc pas de problème particulier tant pour maman que pour son médecin. Si le corps de la femme est fort, la réponse immunitaire «fera taire le virus», c’est-à-dire qu’elle passera sous une forme inactive. Ou il peut y avoir des symptômes bénins d'infections respiratoires aiguës:

  • courbatures;
  • légère augmentation de la température;
  • nez qui coule;
  • maux de gorge;
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques;
  • maux de tête, en signe d'intoxication générale.

La différence est que le rhume disparaît en une ou deux semaines, alors que le cytomégalovirus pendant la grossesse se manifeste par des symptômes inconfortables jusqu’à 8 semaines.

Plus rarement, le virus se présente sous la forme d'une forme mononucléée avec les signes correspondants (température élevée, douleur à la tête sévère). Il est extrêmement rare de développer une forme généralisée, ce qui est particulièrement dangereux car elle affecte tout le corps et l’infection touche de nombreux organes et systèmes du corps.

Mesures de diagnostic

Pour diagnostiquer le cytomégalovirus lors de la planification de la grossesse, informez le couple avant une étape aussi cruciale.

Pour identifier le CMV pendant la grossesse, toute une gamme de mesures est utilisée. Chacun d’entre eux permet non seulement de déterminer sa présence dans le sang de la mère, mais également de calculer les risques pour le futur bébé.

  • Un test sanguin sérologique détermine la présence d’anticorps anti-CMV. Les immunoglobulines IgG présentes dans les résultats indiquent que la femme est infectée depuis longtemps et que des anticorps ont été développés. Les immunoglobulines IgM sont un indicateur d'infection primaire. L'absence d'anticorps dans les deux groupes est la norme absolue, mais la femme est classée «à risque», car il n'y a pas d'anticorps dans le corps et le risque de primo-infection est élevé. Pour les bébés nés de mères infectées, cette analyse est effectuée régulièrement pendant les quatre premiers mois pour détecter les immunoglobulines. Si une IgG est détectée, le diagnostic de cytomégalie congénitale est supprimé, si l'IgM est la preuve d'un stade aigu de la pathologie.
  • PCR (réaction en chaîne de la polymérase). Pour l'étude peut être utilisé tous les liquides biologiques du corps. L'analyse permet de détecter la présence d'ADN de cytomégalovirus. S'il y en a un, le résultat est positif.
  • Bakposev. Une analyse dans laquelle un frottis de la muqueuse vaginale est habituellement utilisé, mais des options sont possibles. En utilisant cette méthode, il est révélé non seulement la présence de l'infection, mais également son état (primo-infection, rémission, réactivation).
  • L'examen cytologique consiste à examiner l'urine ou la salive du patient au microscope. Lorsqu'un virus est détecté dans le corps, ses cellules géantes seront visibles.
  • Amniocentèse La méthode de recherche du liquide amniotique est considérée comme la plus précise, permettant de détecter l’infection du fœtus dans l’utérus. Cette procédure ne peut être effectuée qu'après 21 semaines de grossesse. Mais à partir du moment de la présumée infection devrait prendre au moins 6 semaines, sinon le résultat sera un faux négatif. L'absence du virus parle d'un bébé en bonne santé. S'il est détecté, d'autres tests sont attribués pour déterminer la concentration de CMV (charge virale). Plus il est élevé, plus les conséquences pour le fœtus peuvent être graves.

Le test de dépistage du CMV, qui a donné un résultat positif, n’est une phrase ni pour la mère ni pour le futur bébé. De nombreux enfants nés avec le cytomégalovirus sont en bonne santé et ne ressentent jamais son influence dans leur vie. Mais dans certains cas, des conséquences assez graves sont possibles.

Quel est le danger de la pathologie

Le cytomégalovirus est dangereux pour la future mère et son bébé ne l’est pas toujours, mais il existe certains risques de complications. Tout est déterminé par le moment où le virus est entré dans le corps de la femme - avant ou après la conception de l'enfant. Si cela s'est produit longtemps avant la grossesse, il existe déjà des mécanismes de réponse dans le sang - des anticorps anti-virus ont été développés. C'est le cas lorsque l'opportunité d'obtenir un problème est minime. Le CMV "dort" et, très probablement, ne dérangera ni la mère ni son enfant.

Mais il y a environ 2% des cas où une rechute survient pendant la grossesse. Ensuite, ils parlent de la possible infection à tarnaspentsentarnom, et le bébé est né avec le CMV (infection congénitale à cytomégalovirus). Une telle exacerbation nécessite un traitement complexe afin d'éviter d'éventuelles pathologies graves.

La primo-infection du premier trimestre est particulièrement dangereuse. Avec cet ensemble de circonstances, il est impossible de prédire l'évolution de la grossesse, le développement de l'enfant dans l'utérus et après la naissance. Mais les scénarios d’événements ultérieurs ne sont pas du tout brillants:

  • fin de grossesse, mort fœtale, naissance prématurée due au décollement placentaire, fausses couches à un stade précoce;
  • le système cardiovasculaire en souffre, des malformations cardiaques congénitales se produisent;
  • microcéphalie ou hydrocéphalie;
  • graves conditions pathologiques organiques du système nerveux central;
  • retard mental de gravité variable;
  • à l'avenir, les retards de développement, à la fois physiquement et mentalement;
  • surdité ou perte auditive depuis la naissance;
  • cécité ou basse vision dès la naissance;
  • lésions du système musculo-squelettique;
  • une augmentation de la taille des organes internes;
  • hémorragies fréquentes dans les organes internes.

Dans certains cas, lorsque les VMC sont réunis pour «se réunir conformément aux sociétés TORCH», toutes les grossesses ultérieures se terminent en délabrement. Les fausses couches se produisent souvent au début. Par conséquent, nous prévoyons de concevoir - nous recherchons une infection à TORCH avec notre conjoint. Après tout, l’infection transplacentaire est affectée non seulement par la mère, mais aussi par le père.

CMV congénital

Mais calmons les nerfs d'une femme enceinte. Ils sont déjà secoués avec elle pour des raisons évidentes. Pas si effrayant. Nous comprenons des nombres spécifiques.

En cas d'infection congénitale à cytomégalovirus dans seulement 10 à 15% des cas, un ou plusieurs des symptômes suivants peuvent survenir:

  • faible poids à la naissance;
  • jaunisse des nouveau-nés (plus longtemps que chez les enfants en bonne santé);
  • hypertrophie du foie et de la rate;
  • la peau sur tout le corps se couvre d'une éruption cutanée brune, semblable à une pigmentation;
  • faible nombre de plaquettes dans le sang, ce qui correspond au risque de saignement;
  • le cerveau est de petite taille, et un retard mental et un retard mental sont possibles à l'avenir.

Selon les dernières données obtenues par les chercheurs du syndrome de Down, le CMV peut influencer les mutations géniques pendant la grossesse. Les "enfants du soleil" des couples chez lesquels on a diagnostiqué une infection à TORCH naissent beaucoup plus souvent que dans les autres cas.

Sur ces 10 à 15% des enfants présentant des symptômes graves, 2 à 4% peuvent mourir en bas âge de saignements internes, du syndrome de mort infantile, de pathologies graves du foie et d'infections bactériennes. Dans les 85 à 90% de cas restants, seuls 5 à 10% peuvent avoir des conséquences à long terme, exprimées par une altération de l'audition ou de la vision, un retard mental.

Traitement et prévention

Le traitement de l'infection à cytomégalovirus chez les femmes enceintes est effectué dans un complexe. Il existe de nombreux médicaments pouvant être attribués à une femme qui porte un bébé, qui préviennent ou au moins minimisent les risques de développement de pathologies. Mais ils ne devraient être nommés que par le médecin traitant.

  • Immunoglobuline humaine anti-cytomégalovirus. Ce médicament est dérivé du sang de personnes qui ont déjà "eu une maladie" avec le virus et qui ont développé une immunité au CMV. Cette méthode permet de réduire le risque d'infection du fœtus à travers le placenta en cas de primo-infection de la future mère ou en cas de réactivation du virus à charge virale élevée.
  • Les médicaments antiviraux offrent la possibilité d’arrêter la multiplication du virus dans le sang de la mère, réduisant ainsi la charge virale du fœtus.
  • Les immunomodulateurs sont souvent prescrits par nos médecins. Cependant, dans les protocoles de traitement internationaux, aucune référence à ce groupe de médicaments n’a été trouvée dans le traitement du cytomagalovirus. Il est impossible de discuter de leur efficacité exceptionnelle ou des dommages importants causés au corps de la future mère, car il n’existe aucune étude clinique pertinente.
  • Les remèdes réparateurs et les complexes de vitamines aideront à améliorer l'immunité. Un tel traitement n'est possible en tant que traitement d'entretien que dans le cas d'une inactivation du virus chez la femme enceinte. De cette manière, vous pouvez obtenir sa rétention dans un état de sommeil et garantir la naissance d'un bébé en bonne santé.

La nutrition joue un rôle important pendant chaque grossesse. Et si vous avez un cytomégalovirus, vous devez accorder une attention particulière aux légumes et aux fruits frais de la saison. Ils sont mieux absorbés par le corps et apportent plus d'avantages que les merveilles d'outre-mer.

De plus, les protéines végétales et animales doivent être présentes dans l'alimentation. Si vous êtes soucieux de la santé de votre futur bébé, oubliez le végétarisme, les régimes pour rester en forme, qui regorgent d’internet, (imaginez qu’il existe des options pour les femmes enceintes!)

Prévention

Il est beaucoup plus difficile de traiter le cytomégalovirus que de le maintenir endormi ou d'empêcher une primo-infection. Pour ce faire, une femme enceinte doit connaître quelques règles de comportement simples qui vous aideront à rester en bonne santé, à rester actif, à donner naissance à un bébé en bonne santé et à profiter du bonheur de la maternité.

  • L'hygiène Après chaque promenade, shopping, communication avec les gens de la rue, vous devez vous laver soigneusement les mains à l'eau et au savon. N'utilisez pas le linge, les articles d'hygiène personnelle, les serviettes, les accessoires de rasage de quelqu'un d'autre.
  • La propreté Tous les produits doivent être lavés à fond. Légumes, fruits, baies, il est préférable de rincer à l’eau chaude puis à l’eau froide. Certains médecins conseillent même de laver le récipient dans lequel les produits sont emballés (lait, fromage cottage et autres).
  • Ustensiles Il est préférable d’avoir ses propres plats et de ne les utiliser que.
  • Sécurité personnelle. Si possible, évitez tout contact avec des personnes présentant des signes de rhume, d'herpès aux lèvres.
  • Vigilance Si vous avez des symptômes de rhume chez une femme enceinte, un herpès ou tout autre signe obscur, demandez conseil immédiatement.

Les gynécologues recommandent de boire des tisanes à la place du café habituel, du thé noir et du thé vert. Mais il convient de rappeler que le médecin doit conseiller les herbes, car tout ne peut pas être utilisé pendant la grossesse. Certains peuvent provoquer une fausse couche, en particulier dans les premiers stades.

Le cytomégalovirus pendant la grossesse est une chose imprévisible. Il se peut qu'il ne se montre pas et que l'enfant naisse fort et en bonne santé. Et cela peut avoir des conséquences graves qui laisseront une empreinte sur toute la vie du bébé et de ses parents.

«Un homme averti est un homme à l’avant», ont déclaré les anciens. Toute personne responsable de son état et de la santé de sa progéniture devrait en connaître les conséquences et prendre des mesures en temps voulu.

Quel est le danger d'un cytomégalovirus pendant la grossesse et quand un traitement est-il nécessaire?

Le cytomégalovirus est l'un des agents pathogènes les plus courants sur Terre. Dans le même temps, la plupart des gens ne sont pas au courant de leur infection, car la maladie qui les habite depuis longtemps existe sous une forme latente et ne donne pas de manifestations cliniques évidentes.

Mais pour les femmes en âge de procréer, le portage du CMV (cytomégalovirus) est un problème assez grave et nécessite une attention particulière. Cela est dû à la possibilité d'infection intra-utérine d'un enfant en développement. Par conséquent, l'analyse du CMV est incluse dans la liste des enquêtes recommandées pour la planification et le début de la grossesse.

Ce qui est important à savoir sur le cytomégalovirus

L'agent causal de l'infection à cytomégalovirus est un gros virus à ADN de la famille des herpèsvirus. Il a une forme sphérique et est recouvert d'une coque extérieure protectrice à deux couches. Sur sa surface, il existe de nombreux processus épineux formés par les molécules de lipoprotéines. Ils sont nécessaires à la reconnaissance des cellules du microorganisme, à leur attachement et à leur introduction.

Les caractéristiques du cycle de vie du cytomégalovirus comprennent:

  • la tendance à l'existence latente à long terme après l'infection, la possibilité de réactivation répétée tout en créant des conditions favorables pour l'agent pathogène;
  • lorsqu'il reste à l'état «dormant», le virus est intracellulaire, son génome est intégré à l'ADN de la cellule hôte et est partagé avec celui-ci, ce qui contribue à la propagation passive de l'infection au sein du même type de tissu;
  • la possibilité de dommages à presque toutes les cellules du corps humain, bien que la reproduction à prédominance du cytomégalovirus se produise dans les fibroblastes, les cellules épithéliales et endothéliales de localisation diverse, les glandes salivaires et les lymphocytes;
  • le début de la synthèse de l'ADN viral ne se produit pas avant 24 heures après la pénétration de la particule virale dans la cellule;
  • faible taux de reproduction: en moyenne, la réplication et l'assemblage ultérieur de nouvelles particules de virus prennent 20 heures au total et leur production n'a lieu que le cinquième jour;
  • la dépendance du taux de mort cellulaire sur le caractère massif de l'infection tissulaire à cytomégalovirus, la pénétration multiple d'agents pathogènes contribuent à réduire la durée du cycle de vie;
  • l'effet cytopathique du virus, dû à son effet sur le fonctionnement des membranes des cellules infectées et conduisant à la formation de cellules dites cytomégales - des cellules géantes arrondies qui ressemblent à des yeux de chouette;
  • sécrétion active de particules virales avec divers fluides biologiques;
  • parasitisation intracellulaire, qui provoque la résistance du virus à de nombreux médicaments.

Le cytomégalovirus n'a pas de préférences en matière de sexualité et d'âge, il peut toucher des personnes de n'importe quelle race. Il est assez stable dans l'environnement, ce qui explique sa large distribution.

Épidémiologie

L’infection à cytomégalovirus est principalement transmise par des gouttelettes aéroportées et par contact, domestiques et sexuelles, et la source de l’infection peut être une personne sans manifestations cliniques évidentes de la maladie. Ceci explique le haut degré d'infection de la population. Selon l'OMS, près de 90% des citadins des pays développés et 60 à 70% de ceux vivant en milieu rural sont infectés par ce virus. Plus de la moitié des enfants nés en bonne santé à l'âge scolaire deviennent porteurs de l'infection à CMV.

La voie de transmission verticale, contribuant à l’infection intra-utérine du fœtus, revêt une grande importance. Le fait est que le cytomégalovirus est capable de surmonter la barrière hématoplacentaire à n’importe quelle période de gestation, ce qui contribue au développement d’une infection congénitale à cytomégalovirus. Un bébé peut être infecté par une mère infectée également lors du passage du canal de naissance et pendant l'allaitement. En outre, il est possible que le fœtus reçoive le virus du père si ses spermatozoïdes contiennent l’ADN inséré de cet agent pathogène.

La transmission du cytomégalovirus est possible avec une greffe d'organe et une transfusion sanguine (et ses composants) provenant de donneurs infectés. Dans de rares cas, l'infection par des instruments médicaux contaminés se produit au cours de diverses procédures médicales.

Les principales manifestations de l'infection acquise

Chez les personnes infectées au cours de leur vie, l’infection à cytomégalovirus peut exister sous plusieurs types:

  • latent, le virus ne provoque aucun symptôme externe, mais peut être détecté par des méthodes de laboratoire;
  • Infection persistante infraclinique; manifestations minimes et non spécifiques; particules virales détectées dans diverses sécrétions biologiques d'une personne infectée;
  • émergence de maladies associées au CMV: pneumonie (pneumonite), hépatite, parotidite, mononucléose à cytomégalovirus, entérocolite, encéphalite, néphrite, pathologie urogénitale chronique;
  • forme généralisée d'infection à cytomégalovirus avec lésions multiorganes et évolution sévère, développement d'une démence due à une encéphalite chronique, avec apparition d'ulcères hémorragiques multiples dans diverses parties du tractus gastro-intestinal.

La très grande majorité des personnes infectées par le cytomégalovirus ont une évolution latente de la maladie. La détection de l'infection a lieu lors d'un examen ciblé lors de la préparation à la transplantation, au don, au stade de la planification de la grossesse et du traitement de l'infertilité.

L'activation du virus se produit le plus souvent lorsque le statut immunitaire change avec le développement d'un déficit immunitaire de toute origine. Cela est possible avec le VIH, après avoir subi de graves infections, avec un traitement immunosuppresseur après une transplantation, avec certaines maladies du sang et pendant la chimiothérapie. Tout cela peut entraîner une diminution du contrôle immunologique sur l'infection à cytomégalovirus existante et la transition de l'agent pathogène vers la phase active. Souvent également trouvé réactivation du cytomégalovirus pendant la grossesse.

L’élimination (ou la correction) des déficits immunitaires et le traitement mis en oeuvre contribuent à l’inhibition de la réplication virale, une purification importante des fluides biologiques des particules virales. Mais les agents pathogènes situés au niveau intracellulaire ne sont pas détruits, l'infection passe à la phase latente. Une atteinte répétée du statut immunitaire provoque une nouvelle exacerbation du cytomégalovirus.

Le cytomégalovirus est-il dangereux pendant la grossesse?

Une infection à cytomégalovirus pendant la grossesse peut résulter de la primo-infection de la femme ou de la réactivation d’un virus déjà existant. La gravité des symptômes qui en découle dépend de l'état fonctionnel du système immunitaire, ce qui affecte le taux d'augmentation du taux de l'agent pathogène circulant librement dans le sang.

L’infection aiguë par le CMV pendant la grossesse peut se manifester par un syndrome intoxiquant la fièvre, des signes de lésions des glandes salivaires sous-maxillaires et parotides, des reins, du foie et des poumons. Peut-être l'apparition de sécrétions muqueuses du nez qui, associées à une intoxication, donnent lieu à de fausses hypothèses sur le SRAS. Souvent, la vaginite se manifeste également par une augmentation des pertes vaginales, de couleur blanc-bleuâtre et de consistance tout à fait liquide. De tels symptômes du cytomégalovirus pendant la grossesse indiquent des dommages à tous les nouveaux organes, mais ne sont pas dangereux pour la vie de la femme et de son enfant en développement.

Mais le cytomégalovirus peut également affecter les organes génitaux internes. Cela constitue une menace pour la grossesse en toute sécurité, augmente le risque d'avortement spontané dans les premiers stades de la naissance prématurée. Et avec le détachement prématuré d'un placenta situé normalement sur le fond de l'hypertonus, la mort fœtale intra-utérine est possible.

Le cytomégalovirus du placenta présente un grand danger. En même temps que se forment des kystes, son vieillissement prématuré est noté. Et quand elle est infectée aux premiers stades de la gestation, un attachement intime à l'utérus du tissu chorionique du placenta est possible, ce qui menace l'atonie utérine et les saignements dans la période post-partum.

Conséquences de l'infection à cytomégalovirus chez le fœtus

La présence de CMV chez une femme enceinte constitue un danger immédiat pour l'enfant. L’infection intra-utérine se caractérise par le développement d’une forme congénitale de la maladie et par le développement de complications graves. Par conséquent, cette infection appartient au groupe embryopathogène TORCH. Il est recommandé aux femmes de subir un test au cytomégalovirus lors de la planification d'une grossesse.

Selon l'âge gestationnel du nouveau-né, il peut exister des signes d'infection aiguë à cytomégalovirus, des conséquences d'une altération de l'embryogenèse ou des symptômes de lésions chroniques de nombreux organes internes. Les enfants naissent souvent prématurément, avec des signes de prématurité. Dans le même temps, l’évolution asymptomatique (au début) de la maladie est possible avec l’apparition des effets de l’infection après le premier semestre de la vie.

Les principaux signes cliniques d'infection intra-utérine congénitale chez le jeune enfant:

  • les pastos et le jaunissement de la peau chez les nouveau-nés, l’apparition de taches bleu foncé caractéristiques et de multiples pétéchies est possible;
  • tendance à la jaunisse prolongée;
  • léthargie, somnolence, inactivité des enfants, même avec un inconfort physique évident;
  • tonus musculaire réduit de façon constante et diffuse, tremblements des membres, en retard sur les pairs dans le développement moteur;
  • violation de la succion et de la déglutition, qui provoque une hypotrophie persistante et une polyhypovitaminose;
  • microcéphalie (lorsqu'elle est infectée aux premiers stades de la gestation);
  • anomalies hématologiques: anémie mixte et thrombocytopénie;
  • rétinite à cytomégalovirus avec diminution de l'acuité visuelle;
  • perte auditive neurosensorielle avec tendance à une augmentation progressive du degré de perte auditive;
  • retard mental;
  • pneumonie interstitielle, néphrite, myocardite, colite, pancréatite et dommages à d'autres organes du parenchyme et au cerveau.

Lorsqu'un enfant est infecté peu de temps avant la naissance ou en train de passer par le canal utérin, il n'y a aucun signe de lésion d'un organe. Mais au cours des 20 à 50 premiers jours, une affection se développe, dont la clinique s'apparente à ARVI. Il est généralement arrêté rapidement par l'administration d'anticorps protecteurs dans le lait maternel et l'infection devient latente. Mais chez les nouveau-nés prématurés et hypotrophes, en particulier s'ils sont principalement nourris au biberon et présentent des états d'immunodéficience, il est possible de suivre l'évolution plus sévère de la maladie, avec tendance à la généralisation.

Quand et qui doit être testé pour le CMV?

En l'absence d'immunodéficience chez une personne, son infection au cytomégalovirus ne représente pas un danger potentiel pour la vie et n'affecte généralement pas sa qualité. Par conséquent, l'examen systématique omniprésent de la population pour le cytomégalovirus n'est pas pratiqué et la présence de signes d'infection (comme noté chez près de 90% des personnes) ne constitue pas une base pour des mesures thérapeutiques actives.

La direction des tests sont:

  • les femmes avec une fausse couche habituelle dans l'histoire;
  • couples stériles, y compris au stade préparatoire avant la FIV et les autres technologies de procréation assistée;
  • souffrant de maladies inflammatoires chroniques de la région urogénitale;
  • mères d'enfants nés avec des signes d'infections intra-utérines;
  • personnes atteintes d'immunodéficience;
  • donateurs potentiels.

Mais l'analyse du cytomégalovirus lors de la planification d'une grossesse est souhaitable pour transmettre à toutes les femmes. La détermination de la présence d’une infection et du degré d’activité du processus aidera à mieux évaluer le risque d’infection du fœtus.

Diagnostics

L’infection à cytomégalovirus ne présente aucun symptôme caractéristique, de sorte que le diagnostic clinique est difficile. Et la clé sont les tests de laboratoire.

Actuellement utilisé pour le diagnostic:

  • méthode de culture (culture prise à partir de liquides biologiques ou de tissus du virus sur des supports spéciaux);
  • PCR - vous permet de déterminer même une petite quantité de l'ADN du virus dans le biomatériau testé (dans un frottis de l'urètre, du vagin, du canal cervical, dans le sang, l'urine, le liquide céphalo-rachidien ou la salive);
  • ELISA est l’étude la plus fréquemment utilisée basée sur la détermination de différentes classes d’anticorps spécifiques dans le sang;
  • La méthode cytologique, qui consiste à examiner au microscope des fragments de tissu prélevés par la méthode de la biopsie, permet d'identifier les modifications cellulaires caractéristiques.

Dans la pratique clinique quotidienne, on utilise ELISA. Il est peu coûteux et techniquement relativement simple, la recherche est effectuée automatiquement et n’a pas de limite d’âge. Il peut être répété autant de fois que nécessaire, ce qui vous permet d'évaluer de manière dynamique le déroulement du processus d'infection et de déterminer approximativement la durée de l'infection.

Décodage ELISA

Lors de la réalisation du test ELISA, on détermine la présence et le titre des immunoglobulines Ig M et Ig G. Il s’agit de différentes classes d’anticorps protecteurs spécifiques produits par les cellules immunitaires. Leur rapport est nécessairement évalué si le test au cytomégalovirus est positif pendant la grossesse.

La présence d'Ig M indique un processus d'infection en cours, est le signe d'une infection récente ou de l'activation d'un cytomégalovirus. L'identification de tels anticorps nécessite de répondre au besoin de traitement et pendant la grossesse - évaluation par la commission des risques pour le fœtus. Les Ig G indiquent la présence d'une immunité persistante. Ils apparaissent quelque temps après l'infection et persistent toute la vie. C'est cette classe d'anticorps qui fournit au corps un contrôle immunologique sur le virus, en empêchant sa reproduction et sa propagation.

Un résultat allant jusqu'à 0,9 UI / ml est le taux d'Ig G pour le cytomégalovirus, indiquant l'absence de contact avec le virus. Une valeur de 0,9-1,1 MU / ml est considérée comme douteuse et supérieure à 1,1 MU / ml, elle est considérée comme positive. Chez les enfants de moins de 3 mois, ils ne déterminent pas le niveau d'Ig G. Après tout, leurs propres anticorps ne sont pas encore développés et les complexes circulant dans le sang ont été obtenus in utero d'une mère infectée.

Une Ig M positive chez une femme enceinte avec des résultats discutables d'Ig G indique un stade actif d'infection primaire. Et la combinaison d'un titre d'anticorps de classe M faible avec un bon niveau de G est un signe de réactivation d'une infection chronique. Si seule l'Ig G est positive, la phase inactive de la maladie est diagnostiquée (rémission).

La détermination de l'âge d'infection a une valeur pronostique. Si une femme a un cytomégalovirus chronique activé pendant la grossesse, sa dissémination est entravée par des anticorps préexistants. Le risque d'infection intra-utérine du fœtus est de 3 à 5%. Dans le cas d’une infection fraîche, la voie de transmission transplacentaire est observée chez près de 60% des femmes enceintes, ce qui s’explique par le manque d’anticorps protecteurs et la propagation sans entrave du pathogène.

ELISA n’est pas toujours suffisamment informatif pour déterminer la durée de l’infection. Un résultat plus fiable peut être obtenu en étudiant les anticorps G détectés pour leur avidité contre le cytomégalovirus. Dans le même temps, la force de leur liaison avec les anticorps est déterminée.

Plus les complexes immuns formés sont stables, plus le temps s'est écoulé depuis le moment de l'infection. Une avidité supérieure à 35% indique que l'infection a eu lieu il y a plus de 3 mois. L'indicateur de 50-60% est considéré comme un seuil, il est dit de la transition de la maladie au stade chronique. Un anticorps hautement avide est un signe de portage ou d'infection chronique actuelle.

Porteur du CMV pendant la grossesse: de quoi s'agit-il?

Le cytomégalovirus porteur est l’état le plus souvent diagnostiqué. Ils disent de lui quand une femme a déjà été infectée, mais l'agent pathogène dans son corps est dans une phase inactive. Dans le même temps, elle ne détecte aucun signe externe de la maladie et le test ELISA ne montre que la présence d'IgG hautement avide.

Le transport ne présente aucun danger pour la femme ou son enfant fœtal en développement. Cependant, toutes les 4 à 6 semaines chez une telle femme enceinte, il est souhaitable de subir un nouvel examen pour exclure l'activation du virus. Heureusement, dans la plupart des cas, il n’ya pas exacerbation de l’infection à CMV pendant la grossesse.

Comment traiter le cytomégalovirus pendant la grossesse?

Que le cytomégalovirus soit ou non traité pendant la grossesse dépend de l'activité du processus, de la durée de l'infection et de la présence d'un déficit immunitaire confirmé chez la femme.

Si les données de laboratoire obtenues indiquent une infection immédiatement avant la conception ou au début du premier trimestre de la gestation, une tactique d'attente est appliquée. Suivi dynamique établi du développement de l'embryon. Lorsqu'il existe des preuves d'une violation de l'embryogenèse et de l'apparition de défauts, la commission décide de la présence d'indications d'interruption de grossesse pour des raisons médicales. La procédure est effectuée uniquement avec le consentement de la femme. Pour confirmer l'infection du fœtus, une amniocentèse peut être prise pour prendre du liquide amniotique à des fins d'analyse.

Le traitement du CMV pendant la grossesse est réalisé lors de l’obtention de données sur une infection nouvelle (phase aiguë de la maladie) ou sur la réactivation d’un virus existant. Des médicaments antiviraux, vitaminiques et immunomodulateurs sont prescrits. Les immunoglobulines et les interférons peuvent également être utilisés. Si nécessaire, des moyens symptomatiques sont utilisés pour améliorer l'état de la femme. En cas de lésion des organes internes, des médicaments sont injectés dans le schéma thérapeutique pour corriger la déficience fonctionnelle résultante.

Une infection par le cytomégalovirus pendant la grossesse n’est pas rare. Cependant, malgré la prévalence et la disponibilité relative des tests, de nombreuses femmes ne sont pas conscientes de leur maladie et ne peuvent pas évaluer de manière adéquate les risques pour leur enfant à naître. Bien que le CMV soit inclus dans le groupe TORCH, même une nouvelle infection d'une femme enceinte ne conduit pas toujours à la défaite du fœtus. En outre, si le cytomégalovirus est traité en début de grossesse, il est possible de transférer rapidement l’infection vers la phase inactive et d’éviter les dommages au placenta et à l’embryon.

Cytomégalovirus et grossesse

L'infection à cytomégalovirus est une maladie causée par un virus de la famille de l'herpès.

En étant infecté, vous ne vous en débarrasserez pas. L'immunité au cytomégalovirus n'est pas formée! Cependant, il est possible de réduire le nombre d'exacerbations de cette infection dans le corps.

La principale source d'infection à cytomégalovirus est une personne malade qui aggrave actuellement ce processus. Les voies de transmission du cytomégalovirus sont les mêmes que celles du virus de l'herpès (elles appartiennent à la même famille), à ​​savoir:

  • aéroporté,
  • sexuelle
  • épingle,
  • intra-utérin (tractal).

Cytomégalovirus pendant la grossesse

Le danger du virus pour l’organisme de la femme enceinte, en particulier pour le fœtus, est l’évolution aiguë de l’infection à cytomégalovirus, c’est-à-dire infection primaire pendant la grossesse.

L’infection d’un sujet malade par une infection aiguë à cytomégalovirus - pour les femmes enceintes est la pire option, car en raison de l'absence d'anticorps dans le sang, le virus non altéré pénètre assez facilement dans le placenta, endommageant ainsi le fœtus (une infection du fœtus survient dans 40 à 50% des cas).

L'exacerbation d'une infection virale latente sous l'influence de facteurs qui affaiblissent le système immunitaire (par exemple, la présence de maladies concomitantes, la prise de médicaments qui suppriment le système immunitaire) est une situation moins dangereuse. Étant donné que les anticorps déjà existants entrent dans la lutte contre le virus (IgG, toujours présente lors du portage latent du virus), le virus lui-même s'affaiblit, ce qui réduit le degré de pénétration à travers le placenta et entraîne des effets agressifs sur le fœtus (une infection du fœtus ne survient que dans 1-2% des cas).

Il existe une relation nette entre le degré d'effets indésirables du virus sur le fœtus et la durée de la grossesse. Par exemple, lorsque le fœtus est infecté en début de grossesse, il existe une forte probabilité de fausse couche spontanée ou d’anomalie du développement de l’enfant.

En cas d'infection ultérieure, les malformations fœtales ne sont pas observées, mais des polyvodnosti surviennent très souvent pendant la grossesse, une naissance prématurée et la prétendue "cytomégalie congénitale" du nouveau-né sont notées.

Enfant avec cytomégalie

Pour un enfant atteint de cytomégalie congénitale, on observe également une jaunisse, une augmentation de la taille du foie, de la rate, une réduction du taux d'hémoglobine (anémie) et d'autres modifications de l'analyse sanguine, ainsi que des lésions graves du système nerveux central, des lésions oculaires et auditives.

La détection d'une IgG chez un enfant, au cours des trois premiers mois après la naissance, n'est pas considérée comme un signe de cytomégalie congénitale, si sa mère a un porteur de virus caché, car il a reçu ces anticorps de sa mère à la naissance et dans trois mois, ils disparaîtront de lui indépendamment. La détection d'IgM chez un enfant est la preuve de la présence d'un stade aigu d'infection par le cytomégalovirus.

Comment manifeste

La phase aiguë de l'infection à cytomégalovirus peut se manifester chez une femme enceinte présentant des manifestations pseudo-grippales ressemblant à la grippe, avec un malaise général à basse température, qui sont assez courantes dans de nombreuses autres infections respiratoires.

Diagnostic et prévention

Lorsque l'agent pathogène pénètre dans l'organisme, des anticorps (immunoglobulines) du cytomégalovirus commencent immédiatement à se former dans l'organisme, ce qui empêche dans la plupart des cas l'infection de provoquer un processus aigu et ne conduit qu'à des caries cachées (asymptomatiques) qui ne peuvent se manifester longtemps. La détection des anticorps avec la détermination d'immunoglobulines spécifiques IgM et IgG contre le cytomégalovirus est la principale méthode de détection de l'infection. Pour les IgM dans le formulaire de rapport de laboratoire, une caractéristique qualitative est donnée: «positivement» ou «négativement»; pour les IgG, un titre d'anticorps est indiqué comme résultat (caractéristique quantitative).

Les immunoglobulines (IgM) de classe M indiquent une infection en cours - primaire ou récurrente. Si, à la suite de l'analyse, une IgM est indiquée - «positivement», cela signifie qu'une primo-infection est survenue ou qu'une infection latente (inactive) est passée en une forme active et douloureuse, auquel cas une infection intra-utérine est possible - il est impossible de tomber enceinte. Par conséquent, il est nécessaire de déterminer le niveau d'anticorps IgM par une méthode quantitative tous les 10 à 14 jours pour savoir à quel stade se trouve l'infection. Une chute rapide des titres en IgM signifie une infection récente ou une exacerbation, une lente indiquant que la phase active de l'infection est passée.

Si l'analyse indique un IgM - «négatif», cela signifie que l'infection à cytomégalovirus s'est produite au moins 1 mois avant le diagnostic, mais n'empêche pas le passage de l'infection du stade latent au stade actif. Dans ce cas, l'infection intra-utérine est peu probable.

Les immunoglobulines (IgG) de classe G sont détectées à la fois lors d'une infection à cytomégalovirus latente et lors de son exacerbation ou primo-infection. Dépasser les valeurs indiquées dans l'en-tête de laboratoire indique la présence d'une infection à CMV. Une infection intra-utérine est possible, mais la probabilité de sa survenue est inconnue.

Si les titres d'IgG se situent dans les valeurs indiquées sur l'en-tête du laboratoire, cela signifie qu'une infection par le CMV n'a pas été détectée ou que l'infection s'est produite au cours des 3 à 4 semaines précédentes. L'infection intra-utérine n'est pas possible, sauf en cas de présence simultanée d'IgM.

Si une personne n'a jamais été infectée par le cytomégalovirus, le titre en IgG sera inférieur à la valeur indiquée sur le formulaire d'analyse. Cela signifie une très forte probabilité d'infection par le cytomégalovirus pendant la grossesse. Les femmes qui n'ont pas de titre d'IgG sont à risque.

Après la contamination initiale par le CMV, les anticorps IgG restent dans le sang toute la vie. La transition d'une infection à cytomégalovirus d'une forme latente à une immunité active en présence d'une immunité de grossesse affaiblie est possible même avec des IgG. Après l'infection initiale ou l'activation du processus infectieux, les titres d'IgG augmentent (une augmentation de 4 fois ou plus par rapport au niveau initial), puis diminuent très lentement.

La probabilité d'infection du fœtus.

La probabilité d'infection du fœtus dépend directement de la concentration du virus dans le sang. La concentration en virus est déterminée par le niveau d'anticorps protecteurs: plus il y a d'anticorps, plus la concentration en virus est basse. Les personnes nouvellement infectées par le cytomégalovirus ne possèdent pas d'anticorps. La concentration du virus est donc très élevée. Par conséquent, l'infection du fœtus est la plus probable. Les porteurs du cytomégalovirus ont des anticorps, ce qui réduit la concentration du virus dans le sang.

La prévention de la transmission et de l'infection par le cytomégalovirus consiste à isoler les patientes présentant un stade aigu du processus, aussi bien du nouveau-né que de la femme enceinte.

Cytomégalovirus et grossesse: un quartier dangereux

La grossesse est une condition dans laquelle le système immunitaire du beau sexe est affaibli et soumis à des essais difficiles. Pour cette raison, une femme en position peut faire face à diverses maladies et les vivre par elle-même. On sait que la maladie pendant le port d’un enfant peut l’affecter négativement. Le cytomégalovirus est particulièrement dangereux pendant la grossesse. Cela peut causer des anomalies dans le développement du fœtus ou même sa mort dans l'utérus.

Qu'est-ce que le cytomégalovirus et quels sont les modes d'infection?

Probablement dans le monde, il n’ya pas de gens qui n’aient jamais eu une maladie comme l’herpès. Dans le peuple, cela s'appelle "froid". L'herpès, apparaissant sur les lèvres et le visage, gâche l'apparence et donne beaucoup d'inconfort (démangeaisons, sensation de brûlure). On sait que ce virus, après une seule entrée dans le corps humain, y demeure pour toujours, ne se laissant connaître que dans les moments où il y a un affaiblissement du système immunitaire.

La famille des virus de l'herpès comprend un genre de cytomégalovirus. Les scientifiques ont appris son existence en 1956. À l'heure actuelle, l'infection à cytomégalovirus (cytomégalie) est très courante. Sur la planète, de nombreuses personnes peuvent diagnostiquer un cytomégalovirus positif. Cependant, certains ne réalisent même pas qu’il ya une infection dans le corps - elle ne se manifeste pas du tout, à la différence des autres virus inclus dans la famille des herpèsvirus. Tous les symptômes et conséquences désagréables de la maladie ne sont ressentis que par les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Les femmes enceintes constituent l’un des principaux groupes à risque.

Que se passe-t-il après l'introduction du cytomégalovirus dans le corps humain? Le nom de la maladie «cytomégalie» en traduction signifie «cellule géante». En raison de l'action du cytomégalovirus, les cellules humaines normales augmentent. Les microorganismes qui y tombent détruisent la structure cellulaire. Les cellules sont remplies de liquide et gonflent.

L’infection à cytomégalovirus pendant la grossesse peut se faire de plusieurs manières:

  • sexuellement, qui est le principal mode d’infection dans la population adulte. Le cytomégalovirus peut pénétrer dans le corps non seulement par contact génital, mais également lors de relations sexuelles orales ou anales sans utiliser de préservatif;
  • manière de ménage. Dans ce cas, l’infection à cytomégalovirus est rare, mais elle est possible si elle est sous forme active. Le virus peut pénétrer dans le corps par la salive lorsqu’il s’embrasse, en utilisant une seule brosse à dents, de la vaisselle;
  • transfusion sanguine. Dans la pratique médicale, il y a eu des cas d'infection à cytomégalovirus lors d'une transfusion de sang de donneur et de ses composants, d'une greffe de tissus et d'organes, de l'utilisation d'ovules ou de spermatozoïdes de donneur.

Cette infection virale peut pénétrer dans le corps de l'enfant: dans l'utérus, à la naissance ou pendant l'allaitement.

Le virus peut se trouver dans le sang, les larmes, le lait maternel, le sperme, les sécrétions vaginales, l’urine, la salive, et constitue une variété de modes de transmission.

Symptômes du cytomégalovirus

Si une personne a une forte immunité, le virus ne se manifeste pas. On le trouve dans le corps comme une infection cachée. Seulement avec l'affaiblissement des défenses du corps, il se fait sentir.

Une manifestation très rare de l'activité de ce virus chez les personnes ayant un système immunitaire normal est le syndrome de type mononucléose, qui se manifeste par une forte fièvre, un malaise et des maux de tête. Il survient environ 20 à 60 jours après le moment de l’infection. La durée du syndrome de type mononucléose peut aller de 2 à 6 semaines.

Le plus souvent pendant la grossesse et les symptômes du cytomégalovirus se ressemblent qui ressemblent au SRAS. C’est la raison pour laquelle beaucoup de femmes dans la même situation contractent le cytomégalovirus dans le rhume, car presque tous les symptômes sont observés: fièvre, fatigue, faiblesse, nez qui coule, maux de tête, augmentation et inflammation des glandes salivaires, parfois même des amygdales. La principale différence entre l’infection à cytomégalovirus et le SRAS est qu’elle dure beaucoup plus longtemps - environ 4 à 6 semaines.

En cas d'immunodéficience, une infection à cytomégalovirus peut survenir avec des complications, à savoir l'apparition des maladies suivantes: pneumonie, arthrite, pleurésie, myocardite, encéphalite. Des troubles végétatifs-vasculaires et des lésions multiples de divers organes internes sont également possibles.

Dans les formes généralisées, qui sont extrêmement rares, la maladie se propage à tout le corps. Dans de tels cas, les symptômes suivants se produisent:

  • inflammation des reins, du pancréas, de la rate, des glandes surrénales, du tissu hépatique;
  • dommages au système digestif, aux poumons, aux yeux;
  • paralysie (elle survient dans des cas extrêmement graves);
  • inflammation des structures cérébrales (entraînant la mort).

Il convient de souligner encore une fois que l’infection à cytomégalovirus se manifeste principalement par des symptômes similaires au rhume. Tous les autres symptômes énumérés ci-dessus ne surviennent que très rarement et uniquement dans les cas de système immunitaire très affaibli.

Danger de cytomégalovirus pendant la grossesse

Une infection virale au cours du premier trimestre de la grossesse est très dangereuse. Le cytomégalovirus peut pénétrer dans le fœtus par le placenta. L'infection peut provoquer sa mort prénatale.

Si l'infection se produit plus tard, la situation suivante est possible: la grossesse se poursuivra, mais l'infection affectera les organes internes de l'enfant. Le bébé peut naître avec des malformations congénitales et diverses maladies (œdème du cerveau, microcéphalie, jaunisse, hernie inguinale, maladie cardiaque, hépatite).

Les conséquences terribles peuvent être évitées si le virus est détecté à ce moment-là. Il est donc très important de planifier une grossesse et de subir un test de dépistage d'infections avant la conception, ainsi que de consulter régulièrement un médecin lors d'une «situation intéressante». Avec un traitement approprié, le bébé peut naître en bonne santé car il n’est que le porteur passif du cytomégalovirus.

Analyse du cytomégalovirus pendant la grossesse

Indépendamment, connaître la présence du cytomégalovirus dans votre corps est presque impossible. Le virus, bien que sous une forme latente, ne se manifeste absolument pas. Avec la forme active, l'infection peut être confondue avec une autre maladie. Pour détecter un virus, il est nécessaire de passer un test de cytomégalovirus pendant la grossesse, et plus spécifiquement d’infection par TORCH. Avec elle, la présence ou l’absence non seulement de cytomégalovirus, mais également de toxoplasmose, de rubéole et de virus de l’herpès simplex (1-2 types) est détectée.

Le cytomégalovirus est diagnostiqué à l'aide des méthodes suivantes:

  • réaction en chaîne de la polymérase;
  • examen cytologique des sédiments d'urine et de salive;
  • études sérologiques sérologiques.

La réaction en chaîne de la polymérase est basée sur la définition de l'acide désoxyribonucléique, qui est le support des informations héréditaires du virus et qui y est contenu. Pour l’étude, nous avons utilisé des raclures, du sang, de l’urine, des expectorations, de la salive.

L'examen cytologique du matériel (urine ou salive) est étudié au microscope. Le cytomégalovirus dans un frottis pendant la grossesse est diagnostiqué par la présence de cellules géantes.

Le but des études sérologiques sur le sérum est de détecter des anticorps spécifiques du cytomégalovirus. La méthode la plus précise - l’analyse par immunosorbant lié à une enzyme (ELISA), qui permet de déterminer différents types d’immunoglobulines (IgM, IgG).

Les immunoglobulines sont des protéines produites par les cellules sanguines. Ils sont associés à des agents pathogènes qui pénètrent dans le corps et forment un complexe.

Les immunoglobulines M (IgM) se forment 4 à 7 semaines après l’infection. Leur niveau diminue avec le développement de la réponse immunitaire et le nombre d'immunoglobulines G (IgG) augmente.

Dans les résultats de l'analyse du cytomégalovirus peut être indiqué plusieurs options:

  1. IgM non détectée, IgG dans la plage normale;
  2. IgM non détectée, IgG supérieure à la normale (cytomégalovirus à IgG positif pendant la grossesse);
  3. IgM est plus élevé que la normale.

Dans le premier cas, le corps de la femme n'était pas en contact avec le cytomégalovirus, ce qui signifie qu'il est nécessaire de prendre des mesures préventives et d'éviter les situations dans lesquelles vous pouvez être infecté.

La deuxième analyse suggère que le corps de la femme a rencontré le virus, mais qu’il se trouve actuellement sous une forme inactive. L'infection primaire pendant la grossesse ne peut pas avoir peur, mais il y a un risque de réactivation du virus.

La troisième analyse indique qu’une primo-infection est survenue ou qu’une réactivation d’un cytomégalovirus se développe, qui se présentait sous une forme latente dans le corps.

Il est à noter que l'IgM n'est pas toujours détectée. Les médecins sont guidés par le niveau d'IgG. Les niveaux normaux d'IgG peuvent varier d'une femme à l'autre. Il est conseillé de passer des tests avant la conception. Cela vous permet de déterminer le taux de cytomégalovirus pendant la grossesse. À propos de la réactivation du virus indique le nombre d'IgG, qui augmente 4 fois ou plus.

Traitement du cytomégalovirus pendant la grossesse

Malheureusement, il n’existe aucun moyen de se débarrasser définitivement du cytomégalovirus. Aucun médicament ne peut détruire le virus dans le corps humain. L'objectif du traitement est d'éliminer les symptômes et de "maintenir" le cytomégalovirus dans un état inactif (passif).

Les femmes enceintes qui ont découvert un virus, les médecins prescrivent des vitamines, des médicaments immunomodulateurs qui renforcent le système immunitaire. Ceci est fait dans le cas où le processus infectieux se poursuit de manière latente (caché). Les médicaments destinés à renforcer le système immunitaire sont prescrits à titre de prophylaxie.

Vous pouvez soutenir le système immunitaire avec des tisanes. Les herbes sont vendues dans les pharmacies. Vous pouvez vous renseigner auprès du médecin traitant pour savoir quelles herbes conviennent aux femmes enceintes. Certains d'entre eux sont très utiles, tandis que d'autres sont contre-indiqués, car ils peuvent provoquer une fausse couche. Le médecin vous indiquera quelle est la meilleure composition de thé à choisir et vous recommandera des préparations à base de plantes, qui peuvent être achetées dans toutes les pharmacies.

Si la maladie est active, alors les médicaments immunomodulateurs, les vitamines et les thés ne suffiront pas. Des médicaments antiviraux sont prescrits aux médecins. Le traitement par le cytomégalovirus pendant la grossesse vise à éviter la survenue de complications. Une telle thérapie permettra aux femmes en position de porter le bébé et de le mettre au monde en bonne santé sans aucune anomalie.

Le CMV peut causer un certain nombre de comorbidités (par exemple, ARVI, pneumonie). Le succès du traitement de l’infection à cytomégalovirus dépend du traitement d’une autre maladie émergente. L'utilisation de médicaments pour le traitement de maladies concomitantes, en association avec des médicaments antiviraux et immunomodulateurs, permettra au cytomégalovirus de se rétablir et de se transformer en une forme inactive lorsque son activité est contrôlée par le système immunitaire.

Traiter indépendamment une infection à cytomégalovirus est impossible. Seul un médecin professionnel peut prescrire les médicaments nécessaires. Il prend sa décision en fonction de la forme de l’infection, de l’immunité de la patiente, de son âge, de la présence de maladies concomitantes. Une femme qui veut donner naissance à un enfant en bonne santé doit suivre toutes les recommandations du médecin.

Prévention du cytomégalovirus

Toutes les personnes ne sont pas porteuses du cytomégalovirus. Une femme qui n'est pas infectée par lui et qui planifie un enfant ou est déjà en mesure de se conformer aux mesures préventives. Ils seront utiles aux personnes dans le corps desquelles le virus est en état de "sommeil".

Premièrement, les femmes qui ne souhaitent pas éprouver de cytomégalovirus pendant la grossesse devraient éviter les rapports sexuels occasionnels. Ne pas entrer dans une relation intime sans préservatif. Les médecins le rappellent constamment à leurs patients. Si vous suivez cette recommandation, vous pourrez vous protéger non seulement contre le cytomégalovirus, mais également contre d’autres maladies sexuellement transmissibles graves.

Deuxièmement, il est nécessaire de garder votre logement et vous-même propres, de suivre les règles élémentaires d'hygiène personnelle, qui nous sont communiquées dès le plus jeune âge. Par exemple, vous ne pouvez pas utiliser la vaisselle ou les installations de lavage de quelqu'un (gants de toilette, serviettes de toilette), car il existe un faible risque d'infection par le cytomégalovirus. Avant de manger, avant et après avoir utilisé les toilettes, après avoir été en contact avec des objets (par exemple de l'argent), vous devez vous laver les mains soigneusement.

Assurez-vous de renforcer votre système immunitaire. Pour ce faire, il est recommandé de faire des exercices physiques quotidiens, qui sont recommandés pour les femmes enceintes, plus souvent pour marcher à l'air frais, afin de réaliser des procédures de trempe. Une bonne immunité ne permettra pas l’infection aiguë par le cytomégalovirus, mais «maintiendra» les agents pathogènes sous une forme inactive.

Un régime alimentaire équilibré joue un rôle important. Malheureusement, beaucoup de gens ne suivent pas leur régime alimentaire, ils mangent leurs plats préférés, refusant les produits sains (par exemple, les légumes). Le menu doit être conçu de manière à contenir des aliments contenant les vitamines et les nutriments dans la quantité requise. En raison de leur absence, le système immunitaire peut s'affaiblir, ce qui engendre diverses maladies. Vous n’avez pas besoin de suivre un régime restrictif pendant la grossesse, car cela ne vous apportera rien de bon non plus.

Pour éviter l'infection à cytomégalovirus et ses complications pendant la grossesse, il est nécessaire de planifier la conception à l'avance. Le cytomégalovirus lors de la planification d'une grossesse peut être détecté par des tests. L'enquête devrait avoir lieu non seulement une femme, mais aussi son homme.

En conclusion, il convient de noter que l’infection à cytomégalovirus est très dangereuse pour une femme enceinte. Déguisé en rhume, il peut avoir des conséquences désastreuses (en particulier au cours de la période initiale). Si vous développez un rhume pendant la grossesse, vous devriez immédiatement consulter un médecin, car il pourrait s'agir d'une infection à cytomégalovirus. Il n'est pas nécessaire de se soigner soi-même, car les médicaments choisis par soi-même peuvent ne pas aider, mais faire seulement du mal.