Types de dosages du cytomégalovirus (CMV) et leur interprétation

Pour une personne en bonne santé, le cytomégalovirus n’est pas trop dangereux, mais dans certaines circonstances, il peut entraîner de graves complications. Le test du cytomégalovirus est particulièrement pertinent pour les femmes qui portent un enfant et qui planifient une grossesse, pour les enfants qui viennent de naître, celles qui ont acquis ou qui présentent un déficit immunitaire artificiel ou congénital. Plus tôt l'examen est effectué, plus la thérapie sera efficace et, par conséquent, les tests doivent être effectués immédiatement, dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie.

Caractéristiques de l'agent pathogène

Pour commencer, considérons ce qu'est le cytomégalovirus. Il appartient à la famille des herpèsvirus, qui comprend également la varicelle, l'agent de la mononucléose responsable de la maladie d'Epstein-Bar, l'herpès simplex de type I et II. Le nom est corroboré par les changements spécifiques que les cellules subissent sous l'influence de l'agent pathogène - leur taille augmente de façon marquée.

Après l’infection, le virus peut pénétrer dans presque tous les liquides biologiques du corps. Des analyses de l’urine, du sang, des sécrétions vaginales et d’autres matériels sont effectuées pour le détecter. Après avoir pénétré dans le corps humain, cet agent pathogène y reste le plus souvent à jamais. Aujourd'hui, le cytomégalovirus se retrouve chez les adolescents dans environ 15% des cas, chez les adultes dans 40% des cas. Un des dangers du virus est la complexité de sa détection:

  • La durée de la période d'incubation peut aller jusqu'à deux mois, pendant lesquels les symptômes peuvent être absents.
  • Sous l’effet d’une situation stressante, d’une hypothermie grave ou dans le cadre d’une immunité réduite, une flambée soudaine se produit et la maladie est confondue avec ARVI ou ORZ. Étant donné que la maladie présente des symptômes similaires - la température augmente, il existe une faiblesse générale et des maux de tête.
  • Lorsqu'il est impossible de reconnaître en temps voulu la pathologie, une pneumonie, une encéphalite ou une arthrite et d'autres pathologies se développent.

Comment l'infection se produit et à qui l'analyse est-elle présentée?

Les voies d'infection sont très variées: chez l'adulte, lors de rapports sexuels, chez les nouveau-nés pendant le travail ou pendant l'allaitement, le cytomégalovirus chez un enfant plus âgé apparaît après le contact avec des pairs infectés et pénètre dans le corps avec la salive. Malgré le fait que la pathologie puisse être détectée chez un enfant, dans 50% des cas, les personnes âgées de 35 ans ou plus sont affectées.

Compte tenu de tout ce qui précède, nous pouvons distinguer certaines catégories parmi la population, qui sont indiquées en premier lieu pour l'analyse du cytomégalovirus:

  • Les femmes qui portent un enfant et les représentants du sexe faible qui suivent une formation prégravide (un ensemble de mesures visant la conception complète, la période de la grossesse et la naissance d'un bébé en bonne santé).
  • Nouveau-nés.
  • Les enfants qui ont souvent des ARVI.
  • Patients atteints d’immunodéficience congénitale et acquise, ainsi que du VIH.
  • Les patients de tous âges avec la présence de néoplasmes malins.
  • Patients prenant des cytostatiques.
  • Affecté par les symptômes cliniques du cytomégalovirus.

Pour les femmes qui envisagent de concevoir ou qui sont déjà inscrites aux tout premiers stades de la grossesse, une analyse du cytomégalovirus est effectuée dès leur visite dans un centre médical. Dans le même temps, il est nécessaire de rechercher les anticorps anti-cytomégalovirus, ce qui permet de détecter leur nombre et de déterminer si une femme a déjà vu ce virus et si le pathogène est immunisé.

Si le test du cytomégalovirus montre la présence d'anticorps IgG anti-CMV, le danger pour le fœtus est minimisé - la future mère a déjà eu une pathologie et a développé une protection qui protégera également le bébé. En l'absence d'immunoglobulines, le virus devra être examiné plus d'une fois pendant la grossesse, car l'organisme n'est pas prêt à résister aux infections.

Chez les nouveau-nés, une analyse sanguine du cytomégalovirus ou une analyse de l'urine est effectuée si, tout en surveillant une femme enceinte, on soupçonne la possibilité d'une infection congénitale ou d'une pathologie acquise lors de l'accouchement. Le diagnostic est réalisé dans les 24 à 48 heures suivant la naissance de l'enfant.

En présence d'immunodéficience, un test est effectué immédiatement après sa détection. Une telle approche permettra de corriger l’évolution thérapeutique et de compléter le traitement avec les antiviraux nécessaires, tout en évitant une éventuelle rechute ou en préparant une primo-infection non exclue.

L'analyse du CMV est également nécessaire lors de la préparation d'un patient à l'immunosuppression lors d'une transplantation d'organe ou de tissu, et l'étude est prescrite avant le début de la procédure.

Types de recherche et règles de livraison

Avec une immunité normale, il est plus que réaliste d’être infecté par un virus et de ne pas en avoir la moindre idée. Le système immunitaire maintiendra avec succès le cytomégalovirus dans un état dépressif et même si une pathologie se développe, les symptômes seront complètement absents. Si une personne n'est pas immunisée ou est affaiblie, ce qui est particulièrement visible chez les personnes infectées par le VIH ou chez les patients atteints de tumeurs cancéreuses, le cytomégalovirus peut provoquer le développement de pathologies graves. Les yeux et les poumons, le cerveau, le système digestif sont endommagés et le résultat de complications est souvent fatal.

Pour déterminer la présence d'une pathologie, il est nécessaire d'effectuer une analyse sanguine des anticorps et il peut exister plusieurs types d'analyse, mais le dosage immunoenzymatique est considéré comme le plus fiable. Le test ELISA vous permet de déterminer le nombre et les propriétés d'anti-CMV spécifique, et les résultats du déchiffrement d'un test sanguin pour le cytomégalovirus constituent la base d'une conclusion concernant non seulement la présence du porteur de l'infection, mais également celle de l'immunité. De plus, cette méthode est la plus rapide, la plus précise et la plus abordable.

D'autres études aideront à diagnostiquer la présence d'une pathologie, notamment:

  • la réaction en chaîne de la polymérase, qui permet de détecter l’ADN du virus;
  • cystoscopie d'urine, au cours de laquelle les cellules endommagées sont observées;
  • méthode de culture, qui consiste à faire croître le virus sur des milieux nutritifs.

Dans le corps humain, il existe différents types d'immunoglobulines. Toutefois, si l'on considère le cytomégalovirus, les IgM, les IgG sont efficaces. Le premier type est produit au stade initial de l'infection, assurant la suppression de l'infection primaire. Le second type est généré plus tard et est conçu pour protéger le corps du cytomégalovirus tout au long de la vie de la victime.

Un fait important Les premières IgG formées en réponse à une infection sont très faiblement associées aux particules virales, auquel cas elles sont dites de faible avidité. Après environ 14 jours, commence la production d'IgG hautement avide, suffisamment efficace pour pouvoir reconnaître et produire une liaison de virion.

La détermination de l'avidité est nécessaire pour établir la durée de l'infection. Dans le même temps, le concept de «norme» pour les IgG est absent en tant que tel: si un virus est détecté au cours d'une analyse de sang, quelle que soit sa quantité, la pathologie est évidente. Maintenant, à propos des propriétés des marqueurs sérologiques IgM et IgG, examinons-les avec l'avidité des IgG plus en détail, pour lesquels il existe un tableau récapitulatif:

Quant aux méthodes de diagnostic moléculaire, elles sont dites directes: elles permettent de déterminer la présence de l'agent pathogène dans les matériaux étudiés. Dans ce cas, la sélection du matériel biologique est effectuée en tenant compte de l'évolution des étapes du processus pathologique, de ses manifestations cliniques et des objectifs de la recherche en laboratoire.

Le plus souvent, le sang est utilisé à des fins de recherche, mais il convient de le prendre en compte: l'agent causal n'y est pas toujours présent et, par conséquent, avec des indicateurs négatifs, l'infection peut très bien être présente dans le corps. Des tests supplémentaires seront nécessaires pour confirmation.

Maintenant, comment remettre l'analyse. L'étude sur le cytomégalovirus n'est pas différente des tests sanguins ordinaires prélevés dans une veine. Dans certains cas, un examen de l'urine, de la salive ou du liquide amniotique est requis. Aucun des tests ne nécessite de préparation spécifique, à moins que le sang ne soit administré à jeun. Une fois l’analyse soumise et les résultats obtenus, ils sont décodés par des spécialistes qualifiés.

Comment est la transcription des résultats

L'analyse de décryptage de la forme est un titre en anticorps IgG. Comme nous l'avons mentionné ci-dessus, la norme pour cet indicateur n'est pas fournie - elle peut fluctuer en arrière-plan:

  • conditions du système immunitaire;
  • la présence de pathologies chroniques;
  • état général du corps;
  • mode de vie habituel.

Il faut garder à l'esprit que les IgG sont générées non seulement pendant l'infection, mais également pendant les périodes d'exacerbation, mais qu'elles restent également dans le corps après la pathologie. Pour ces raisons, les résultats des tests de cytomégalovirus peuvent être discutables et les études de biomatériaux sont souvent répétées.

Les laboratoires modernes disposent de nombreux systèmes pour détecter les anticorps anti-cytomégalovirus. Leur sensibilité est différente, de même que la composition des composants. Mais il y a aussi une caractéristique commune: tous sont conçus pour effectuer des analyses ELISA. Les normes établies dans ce cas sont également absentes.

L'interprétation des résultats de l'ELISA est effectuée sur la base du niveau de coloration du liquide auquel les biomatériaux étudiés sont ajoutés. La couleur obtenue est comparée aux échantillons précuits, tant positifs que négatifs.

Pour un décryptage plus rapide, les techniciens de laboratoire utilisent un système de test permettant de déterminer la dilution de sang souhaitée, ce qui permet de réduire légèrement la période d'obtention des résultats. Tout centre médical utilise ses propres crédits pour le diagnostic, en utilisant des indicateurs de référence qui donnent un résultat négatif ou positif.

Les résultats de l'analyse indiquent les indicateurs moyens - la valeur totale de 0,9, si la norme est définie à 0,4. Dans le même temps, ils prennent le degré de coloration d'un échantillon dans lequel il n'y a pas d'anticorps contre le virus. Voici un tableau de décryptage approximatif:

Analyse du cytomégalovirus

Le cytomégalovirus (CMV) est un virus du genre Herpesvirus. Comme tous les virus de l'herpès, le cytomégalovirus peut exister sous une forme latente dans le corps humain pendant une longue période. Après infection, ce virus reste presque toute la vie dans le corps humain. Avec une diminution de l'immunité, le virus est activé, causant de graves dommages à de nombreux organes et systèmes de l'organisme. Le cytomégalovirus étant particulièrement dangereux pour les nouveau-nés, les femmes enceintes sont soumises à un test de dépistage du cytomégalovirus. Quelle est cette maladie et pourquoi est-il si important de faire un test sanguin pour le cytomégalovirus?

Cytomégalovirus

Le plus souvent, le cytomégalovirus se transmet de la manière suivante:

  • par la salive en embrassant;
  • gouttelettes aéroportées;
  • sexuellement;
  • par transfusion de sang infecté;
  • de femme à enfant pendant la grossesse, l'accouchement, l'allaitement.

La période d'incubation de la maladie est de 20 à 60 jours. La durée de la phase aiguë de la maladie est de 2 à 6 semaines. Cette période se caractérise par l'apparition chez un patient de faiblesse générale, de frissons, d'intoxication du corps, de fièvre, de maux de tête et de muscles, ainsi que de bronchites.

Au cours de l'exacerbation de cette maladie infectieuse, des pathologies complexes des systèmes internes et des organes peuvent se développer. Dans certains cas, une pneumonie, une rhinite, une laryngite, une hépatite, une pathologie urogénitale se produit. Après la fin de la forme aiguë du cytomégalovirus entre dans une forme latente.

Symptômes plus prononcés de la maladie chez les enfants âgés de 3 à 5 ans, les femmes enceintes et les personnes souffrant d'immunodéficiences acquises ou congénitales. Les personnes avec une immunité élevée, souffrent d'une forme aiguë de la maladie sans symptômes graves. Par conséquent, il est important de tester périodiquement le cytomégalovirus.

Avec une diminution de l'immunité, les manifestations suivantes de l'infection à cytomégalovirus sont possibles:

1. Une infection virale des voies respiratoires aiguë (IVRA) apparaît, caractérisée par des symptômes prononcés - fatigue accrue, malaise, faiblesse, nez qui coule, maux de tête, fièvre. Souvent, ces symptômes sont accompagnés d'une inflammation des amygdales et des glandes salivaires.

2. Forme généralisée du cytomégalovirus. L'infection affecte les organes internes d'une personne. Le processus inflammatoire se développe dans l'épithélium hépatique, la rate, le pancréas, les reins, les glandes surrénales. Souvent, le patient présente une bronchite, une pneumonie, considérablement affaibli le système immunitaire du corps.

3. Pathologie du système génito-urinaire. Le patient présente des symptômes d'inflammation systématique non spécifique des organes urinaires, difficiles à traiter avec des médicaments antibactériens conventionnels.

Les personnes à risque de développer cette maladie doivent régulièrement passer un test sanguin au cytomégalovirus afin de commencer le traitement, si nécessaire. Il s’agit avant tout de femmes enceintes, de patients souffrant d’insuffisance rénale, de cancer, d’infection par le VIH, de patients subissant une greffe d’organe.

Tests de cytomégalovirus

Les indications pour la nomination de cytomégalovirus sanguin, tests d'urine, frottis, expectorations sont les maladies et conditions suivantes:

  • préparation et déroulement de la grossesse;
  • insuffisance placentaire;
  • signes d'infection intra-utérine du fœtus;
  • fausse couche;
  • maladies néoplasiques;
  • immunosuppression dans l'infection à VIH;
  • prendre des agents cytostatiques (antitumoraux);
  • fièvre de nature inconnue;
  • développement non standard de la pneumonie, y compris chez les enfants.

Les principales méthodes de recherche en laboratoire sur le cytomégalovirus sont les suivantes:

À la suite de l'analyse du cytomégalovirus par la méthode cytologique dans un milieu biologique humain, les cellules virales sont détectées au microscope. Ces cellules sont de grandes inclusions intranucléaires. Les avantages de la méthode cytologique sont la simplicité, des résultats rapides. L'inconvénient est le faible contenu en informations, qui n'est que de 50%.

La méthode virologique est l’une des études les plus précises. Cela réside dans le fait qu'un échantillon de matériel (sang, sperme, salive, décharge cervicale, liquide amniotique) est placé dans un milieu nutritif propice à la croissance de ces micro-organismes. Pendant un certain temps (2 à 7 jours), des colonies de micro-organismes se développent sur le milieu nutritif, qui sont ensuite identifiées. L'absence de méthode virologique - les résultats de l'analyse du cytomégalovirus doivent attendre longtemps.

La méthode immunologique consiste à effectuer un dosage immunoenzymatique (ELISA) et constitue la principale méthode d’analyse pour la détermination du cytomégalovirus.

Les anticorps (immunoglobulines) dirigés contre le cytomégalovirus sont produits par le système immunitaire immédiatement après l’introduction du virus. Le corps humain produit deux classes d'immunoglobulines - IgG et IgM. Les anticorps IgM sont détectés lors de l'infection primaire ou récurrente en cours. Les anticorps IgG indiquent soit une évolution latente de la maladie, soit une primo-infection ou son exacerbation.

En déchiffrant l'analyse du cytomégalovirus, on indique généralement le titre des immunoglobulines de la classe des IgG. Mais les anticorps IgG peuvent être détectés à la fois au cours de la maladie et dans le cas d’une infection antérieure. Par conséquent, l'analyse est généralement répétée.

Une augmentation du titre d'immunoglobulines IgG d'un facteur quatre ou plus indique une activation du cytomégalovirus. Pour un diagnostic plus précis, un test supplémentaire est effectué pour déterminer dans le sang les anticorps de la classe des IgM.

Nous donnons l'analyse de décodage du cytomégalovirus par la méthode ELISA.

Dans cette interprétation, IgG- et IgM- signifient l'absence d'anticorps dans le sang, IgG + et IgM + - la présence d'anticorps dans le sang.

1. IgG-, IgM-. L'immunité au virus est absente, il existe un risque de primo-infection.

2. IgM-, IgG +. Le virus étant immunisé, le risque de primo-infection est absent. Le risque d'exacerbation dépend du système immunitaire.

3. IgM +, IgG-. Infection primaire nécessitant un traitement. Lorsque vous planifiez une grossesse, vous devez différer la conception jusqu'à la formation de l’immunité.

4. IgG +, IgM +. Exacerbation secondaire de l'infection nécessitant un traitement.

La méthode de biologie moléculaire est un diagnostic PCR (réaction en chaîne polymère) du cytomégalovirus. Il est basé sur la détermination de l'ADN du microorganisme de l'agent pathogène. L'agent causal de cette infection fait référence aux virus contenant de l'ADN. Par conséquent, les résultats de l'analyse du cytomégalovirus par cette méthode sont suffisamment précis. De plus, les résultats de la recherche sont généralement prêts en 1 à 2 jours. L’inconvénient de cette méthode est qu’elle ne peut pas être utilisée pour déterminer le stade de la maladie et l’état de l’immunité du patient.

Le médecin traitant doit déchiffrer l'analyse du cytomégalovirus. Si nécessaire, il spécifie des études supplémentaires pour clarifier le diagnostic.

Comment le cytomégalovirus est-il diagnostiqué par le sang, l’urine, le frottis?

Le diagnostic en laboratoire d'une infection à cytomégalovirus (infection à CMV) implique la réalisation de deux types de réactions. Les premiers visent à identifier des anticorps spécifiques. Ces derniers sont associés à la détection du cytomégalovirus (CMV), de son matériel génétique ou d'antigènes individuels.

Les principaux substrats de la recherche:

  • sérum sanguin (veineux, il est nécessaire de passer à jeun, l'intervalle minimal de jeûne possible est de 4 heures);
  • liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien);
  • la salive;
  • l'urine;
  • frottis de l'urètre et du vagin, du canal cervical;
  • les lavages de la trachée et des bronches, des expectorations.

Quelles méthodes sont utilisées pour détecter le CMV?

Parmi le grand nombre de méthodes conçues pour détecter les micro-organismes chez le sujet, le diagnostic de l'infection à CMV est utilisé:

  • CSC (réaction de fixation du complément);
  • RIF (réaction d'immunofluorescence);
  • ELISA (ELISA);
  • Analyse radiologique à l'état solide;
  • Immunoblot;
  • PCR;
  • Hybridation de l'ADN;
  • Méthode culturelle;
  • Cytologie.

Cette dernière méthode détecte le cytomégalovirus dans un frottis ou une coupe basée sur la détection de "cellules cytomégaliques", qui ont subi des modifications morphologiques sous l'influence du virus. Ils ont de grands noyaux mémorables à l'extérieur. Souvent utilisé pour étudier des coupes de spécimens de biopsie, la précipitation après centrifugation de l'urine et de la salive, le lavage des bronches.

Toutes les méthodes ci-dessus ont une sensibilité et une spécificité différentes (ce sont les caractéristiques particulières des méthodes d'enquête qui déterminent le pourcentage de résultats faussement positifs et faussement négatifs).

Le tableau ci-dessous résume les informations sur les capacités des méthodes les plus courantes de diagnostic de l'infection à cytomégalovirus énumérées ci-dessus.

En pratique, les points 2 à 4 sont le plus souvent utilisés.

Détermination des niveaux d'anticorps anti-cytomégalovirus

Le niveau et le fait de la présence d'anticorps anti-cytomégalovirus en médecine pratique sont souvent déterminés par ELISA et immunoblot. Pour l'analyse du cytomégalovirus, le sang veineux doit être testé à jeun. Un résultat quantitativement positif est considéré à un titre de 1: 100 (généralement, mais différents laboratoires peuvent avoir des réactifs différents), une seule détermination d'un titre même élevé d'immunoglobulines IgG, l'IgM n'ayant pas de valeur diagnostique particulière. Outre les titres, il est également important de déterminer le degré d'avidité des anticorps de la classe G - c'est-à-dire une estimation de la densité de liaison de ces immunoglobulines aux antigènes du cytomégalovirus. Différents laboratoires ont différentes valeurs de référence pour l'avidité. Par exemple, Invitro donne les valeurs suivantes:

  1. Jusqu'à 0,3 - faible avidité.
  2. Au-dessus de 0.3, c'est haut.

Dans d’autres sources, la valeur de l’indicateur jusqu’à 35% est considérée comme une faible avidité, de 36 à 41% - moyenne, plus de 42% - élevée.

Pour le diagnostic différentiel des affections causées par la présence de cytomégalovirus dans le corps, l'examen est effectué selon la «méthode des sérums couplés»: du sang est prélevé deux fois pour analyse, à un intervalle de 2 à 3 semaines, à chaque évaluation du titre et de l'avidité. Critères de diagnostic importants: l’augmentation du titre dans la dynamique de quatre fois ou plus et l’augmentation de l’indice d’avidité.

L'interprétation des résultats obtenus lors de l'enquête est présentée dans le tableau ci-dessous.

Détermination de l'ADN et des antigènes individuels

Pour déterminer la présence d'ADN dans le matériel source de cytomégalovirus, on peut utiliser la PCR ou l'hybridation d'ADN, les deux méthodes étant très sensibles, en pratique, on utilise plus souvent la PCR. Pour l'analyse du cytomégalovirus, on peut utiliser n'importe quel substrat, même s'il est prélevé pour une biopsie.

La PCR n'est utilisée que comme méthode supplémentaire d'examen. Cela est dû à sa grande sensibilité. Cependant, jusqu'à 90% de la population adulte de la Fédération de Russie a un porteur du cytomégalovirus, ce qui ne signifie pas son activité dans le corps. Certains auteurs médicaux suggèrent que la détection de l'ADN du virus dans le sérum et le liquide céphalo-rachidien est une infection active à CMV, et la détection de matériel génétique dans l'urine, la salive, des frottis de l'urètre et du canal cervical / vagin est possible avec une infection latente (latente).

L'interprétation des résultats de l'examen par PCR et hybridation ADN en combinaison avec la détermination des taux d'immunoglobulines spécifiques est donnée dans le tableau ci-dessous.

Selon certaines sources, le critère principal de l'activité de l'infection à CMV ne devrait être que la détection d'un titre élevé d'ADN-CMV dans le sang du sujet (1). Dans le même temps, à leur avis, la présence d’un titre croissant d’anticorps (4 fois ou plus), la détection des IgM, la détection de l’ADN du virus dans le sang et l’urine ne constituent pas un critère suffisant pour le diagnostic.

Cependant, pour le moment, une combinaison de méthodes est utilisée pour diagnostiquer l'activité de l'infection à CMV dans l'organisme: déterminer le niveau d'anticorps et détecter le virus lui-même et ses antigènes sur différents substrats.

Qui doit être testé pour le cytomégalovirus?

Parmi la population, il est possible de distinguer les catégories de citoyens nécessitant la plus grande attention en ce qui concerne l’infection à cytomégalovirus:

  • les femmes enceintes et les femmes en période de préparation de la grossesse;
  • enfants nouveau-nés;
  • les enfants ayant des rhumes fréquents;
  • enfants et adultes immunodéprimés, congénitaux ou acquis, y compris Le VIH;
  • enfants et adultes en oncologie;
  • enfants et adultes recevant des cytostatiques;
  • tous les citoyens présentant des manifestations cliniques de cette infection.
  1. Problèmes de diagnostic en laboratoire de l'infection à cytomégalovirus chez les patients infectés par le VIH. V.I. Shahgildyan, O. Yu. Shipulina, N.V. Karazhas, V.M. Stakhanova, L.F. Evseeva, O.A. Tishkevich. Gouvernement fédéral russe NMC PB AIDS, Moscou, Institut d'épidémiologie et de microbiologie. N.F. Gamalei RAMS, Institut de recherche en virologie. D.I. Ivanovsky RAMS, Moscou, Hôpital n ° 2 des maladies infectieuses, Moscou.
  2. Infection congénitale à cytomégalovirus. Menace cachée. T.A. Artyomchik, université de médecine biélorusse.
  3. Infection à cytomégalovirus dans la clinique des maladies internes. V.V. Skvortsov, R.G. Myazin, D.N. Yemelyanov. Journal "Le médecin traitant", n ° 9, 2004

La procédure d'administration du sang pour le CMV et son interprétation

L’analyse du cytomégalovirus figure parmi les études obligatoires recommandées par les médecins aux femmes enceintes et à certaines patientes. L'infection par un virus similaire au cours des 20 premières semaines de portage peut entraîner la mort du fœtus et une fausse couche.

Des conséquences moins graves pour le déroulement de la grossesse peuvent survenir si l’infection s’est produite au cours du second semestre. En tant que telles complications peuvent être appelées:

  • retard mental;
  • la surdité;
  • la cécité du futur bébé.

Pour éviter de telles conséquences, il est très important de faire un test de cytomégalovirus et de procéder à son traitement dès que possible.

L'essence de l'étude et de l'interprétation de ses résultats

En règle générale, pour un adulte dont l'état de santé est satisfaisant, le cytomégalovirus n'est pas dangereux. Cependant, dans de nombreuses situations, l’infection peut avoir des conséquences négatives. Cette remarque est particulièrement pertinente non seulement pour les futures mères et celles qui envisagent seulement de concevoir un bébé, mais également pour les nourrissons et les patients atteints d'immunodéficience congénitale ou acquise.

Ce sont ces catégories de personnes qui ont besoin d’un test sanguin de cytomégalovirus pour détecter les premiers signes d’infection ou pour que le virus réapparaisse. Plus le diagnostic est précoce, plus l'efficacité sera grande et des mesures thérapeutiques plus douces seront nécessaires. C'est le seul moyen d'éviter de graves complications pour la santé du patient.

Chez les personnes malades présentant une forte probabilité de survenue de complications dues à une infection, le virus après infection ou réactivation peut se développer sous une forme latente sur un croissant, qui correspond à la période d'incubation. À ce stade, les signes de pathologie n'apparaissent pas. Cependant, de nombreux organes et systèmes internes sont infectés. Chez les femmes enceintes, l’infection du fœtus a lieu pendant cette période.

Au moment où les premiers symptômes apparaissent, le virus affecte presque tout le corps. À l’heure actuelle, les futures mères et les patients immunodéficients auront besoin d’un traitement très difficile qui risque également d’échouer.

Si, toutefois, un test de cytomégalovirus est effectué plus tôt, il est possible que le virus soit détecté au stade de l'infection des premiers organes. En plus des tests sanguins pour la présence de cytomégalovirus, les femmes enceintes passent une numération globulaire complète. Si un virus est détecté et que le traitement est démarré à un stade précoce de l'infection, le patient sera en mesure d'éviter toutes les conséquences dangereuses.

Si vous passez le test et commencez le traitement le plus tôt possible, vous éviterez généralement de prendre des médicaments lourds susceptibles de nuire à votre santé. Dans ce cas, le traitement sera plus bénin.

La principale difficulté de la détection précoce du virus réside dans le fait qu’avant l’apparition des premiers symptômes évidents, il n’est pas possible de comprendre si une infection s’est produite ou non. C’est pour cette raison que lors de la gestion de la grossesse ou au début du traitement, associée à la transplantation d’organes, ainsi qu’à l’appui de l’organisme en cas d’immunodéficience, des analyses de sang sont effectuées assez souvent, ce qui permet d’identifier le virus au tout début de l’infection. Cependant, selon la catégorie de patients, l’analyse au CMV peut varier dans le temps.

Date limite d'analyse

Pour les femmes qui envisagent tout juste de devenir mères ou qui sont enregistrées au tout début de leur grossesse, une analyse du cytomégalovirus est effectuée lors de la première visite dans un établissement médical. Au cours de l'étude, des experts déterminent la quantité d'anticorps dans le sang contenu dans le sang et déterminent si l'infection s'est déjà produite et si le corps a développé une immunité au virus. Si, à ce stade de la recherche, des anticorps hautement avides sont présents dans le sang, on peut alors se calmer sur la santé de la mère et de l'enfant.

S'il n'y a pas d'immunoglobulines dans le sang, le dosage immunoenzymatique devrait passer plusieurs fois de plus pendant toute la période de gestation. L’absence d’anticorps est la preuve d’un affaiblissement des défenses immunitaires de l’organisme. En cas d’infection quelle que soit la période de gestation, diverses lésions du fœtus peuvent apparaître. La première mère devrait remettre la première analyse de ce type au plus tard 4 semaines après la conception.

En ce qui concerne les patients immunodéficients, dans leur cas, il est nécessaire de procéder à une étude immédiatement après le diagnostic. Cela aidera à ajuster le cours du traitement en incluant des médicaments antiviraux afin de soutenir le corps en cas d'infection possible.

Dans le cas où l'immunosuppression artificielle est réalisée en vue de la transplantation d'organes et de tissus ou lors d'activités thérapeutiques complexes, le test de détection du cytomégalovirus du patient réussit sans faute avant le début de la procédure. La détection du virus au cours de la transplantation d'organes est nécessaire afin d'éviter une réaction négative et d'éviter que l'organe du donneur ne soit rejeté.

Si nous parlons de nouveau-nés, une telle analyse est effectuée lorsqu'il existe un risque d'infection congénitale ou d'infection lors du passage dans le canal utérin de la mère. Un tel diagnostic est réalisé au cours des premiers jours après la naissance.

Le processus d'analyse

Toutes les catégories de patients sont sûrement intéressées par la question de savoir comment réussir l'analyse pour la détermination du cytomégalovirus. En règle générale, pour de telles études chez les patients dont le sang est prélevé dans une veine. Dans certains cas, des recherches sont effectuées pour recueillir la salive, l'urine ou le liquide amniotique. Que la collecte de salive, d'urine ou de sang soit réalisée, le patient n'a besoin d'aucune préparation spéciale pour la recherche. Cependant, le biomatériau requis est prélevé sur le patient, en règle générale, l'estomac vide.

Tests de détection de virus

Afin de détecter la présence d’un virus dans le sang, il existe plusieurs types d’études en médecine, dont la plus courante est la méthode ELISA, ou dosage immunoenzymatique. Une telle étude permet non seulement de déterminer si un virus est présent dans le sang, mais également de révéler la présence d'immunité. On peut appeler cette méthode l’une des plus précises, des plus abordables et des plus longues à obtenir des résultats.

Afin de déterminer la présence d'un virus dans le corps, d'autres tests peuvent être effectués:

  1. Analyse PCR (réaction en chaîne de la polymérase). Vous permet de déterminer l'ADN du virus dans le sang humain.
  2. Méthode de culture dans laquelle un virus actif est déterminé par sa culture dans un milieu nutritif.
  3. Méthode de cytoscopie. Vous permet de détecter les cellules endommagées dans le corps.

La PCR du cytomégalovirus reste la méthode d’examen préférée des médecins en ce qui concerne l’exactitude et la prescription du traitement approprié.

Il est donc nécessaire de faire un don de sang pour la détection du CMV à un certain groupe de patientes et de femmes qui se préparent à devenir mères. Les échantillons prélevés et les résultats de leurs recherches détermineront la présence d'immunité à la maladie ou la possibilité existante d'infection. Et en fonction du résultat obtenu, une décision sera prise quant à la nécessité d'un traitement et à la planification de la grossesse à l'avenir.

Santé, vie, loisirs, relations

Analyse d'urine pour cytomégalovirus

Les méthodes basées sur la détection du virus responsable de la maladie sont couramment utilisées pour diagnostiquer les infections sexuellement transmissibles. Avec une infection à cytomégalovirus, la situation est quelque peu différente. Le cytomégalovirus ne peut être détecté que par des études spéciales sur l'urine, la salive, le sang, les frottis et les frottis, prélevés dans les organes génitaux lors d'exacerbations de l'infection et de la primo-infection.

Les anticorps anti-cytomégalovirus seront produits immédiatement lorsque le cytomégalovirus pénètre dans le corps humain. Cela empêche le cytomégalovirus de se développer et de le rendre asymptomatique.

Dans le cas d'une analyse négative, il sera conclu que le patient n'a pas encore été infecté par le cytomégalovirus, ce qui signifie qu'il est très sensible à la primo-infection. En cas d'analyse incertaine, il est nécessaire de répéter l'analyse après trois semaines pour comparer les résultats, ainsi que pour mener des recherches à l'aide de méthodes alternatives. Avec un résultat à long terme, on conclut à une infection en cours ou en cours au cytomégalovirus.

Et pourtant, un simple test sanguin pour les anticorps ne donnera pas suffisamment d'informations sur la présence d'une infection à cytomégalovirus dans le corps. Dans le cas d'un test d'anticorps positif, d'autres méthodes sont également utilisées pour confirmer la présence d'anticorps, ainsi que le virus le plus actif.

Cytomégalovirus (urine)

N ° 317. Cytomégalovirus (cytomégalovirus, ADN CMV), détermination de l'ADN (urine)

Caractéristiques spéciales

  • Coût: liste de prix.
  • Délai: 3-4 jours ouvrables.
  • Où puis-je prendre: Cette analyse peut être effectuée dans n'importe quel cabinet médical "Diamed".
  • Préparation à l'analyse: 3 semaines avant le test, arrêtez de prendre le médicament. À l'avance de prendre le récipient pour l'urine dans n'importe quel bureau "DIAMED". L'urine du matin est collectée. Dans le récipient est recueilli 50 ml. de l'urine totale libérée.

Description

Méthode de détermination qualitative de l'ADN du cytomégalovirus (urine).

Détection de l'ADN du cytomégalovirus par réaction en chaîne de la polymérase sérique (PCR). Le fragment à déterminer est une région homologue de la protéine d'enveloppe du cytomégalovirus; La spécificité de la détermination est de 100%. La sensibilité de détection est d’au moins 80 particules virales dans 5 µl de l’échantillon traité (isolement de l’ADN).

Le cytomégalovirus est un virus répandu de la famille des herpèsvirus. Après la fin de la période aiguë, l'infection à cytomégalovirus passe généralement sous une forme latente à partir de laquelle elle peut être réactivée. Le cytomégalovirus est appelé infection opportuniste: les manifestations cliniques prononcées de l'infection à CMV sont le plus souvent observées chez les patients atteints d'immunodéficiences congénitales ou acquises (y compris en raison d'une infection par le VIH, de l'utilisation d'immunosuppresseurs en transplantation d'organes, etc.), ainsi que du contexte d'immunodéficience physiologique. conditions (enfants de 3 à 5 ans, femmes enceintes). La primo-infection ou (dans une moindre mesure) la réactivation de l'infection pendant la grossesse est associée au risque d'infection intra-utérine, ce qui est dangereux pour le développement du fœtus. Les manifestations de l’infection dépendent des caractéristiques de l’immunité, de la virulence et de la localisation du virus de la mère. Afin d'identifier une éventuelle infection à cytomégalovirus, d'évaluer le risque d'infection aiguë, de reconnaître l'infection primaire, il est conseillé d'utiliser des tests: sérum anti-CMV et IgM anti-CMV, détection de l'ADN viral par PCR.

Indications pour l'analyse:

  1. Se préparer à la grossesse;
  2. Les signes d'infection intra-utérine, d'insuffisance fœtoplacentaire;
  3. L'état d'immunosuppression dans l'infection à VIH, les maladies néoplasiques, la prise de médicaments cytotoxiques, etc.
  4. Le tableau clinique de la mononucléose infectieuse en l'absence d'infection causée par le virus d'Epstein-Barr;
  5. Hépato-splénomégalie de nature obscure;
  6. Fièvre d'étiologie inconnue;
  7. Augmentation des transaminases hépatiques, gamma-GT, phosphatase alcaline en l'absence de marqueurs de l'hépatite virale;
  8. Évolution atypique de la pneumonie chez les enfants;
  9. Fausse couche (avortement manqué, fausses couches habituelles).

Méthode de détermination: PCR.

Matériel de recherche: l'urine.

Unités de mesure: méthode qualitative (détectée / non détectée).

Valeurs de référence: non détectées.

Dans l'échantillon de matériel biologique analysé, un fragment d'ADN spécifique du pathogène cible a été trouvé;

  1. Aucun fragment d'ADN spécifique de l'agent pathogène n'a été trouvé dans l'échantillon de matériel biologique analysé;
  2. Dans l'échantillon analysé en raison de la violation des règles de l'apport de matériau ne contient pas suffisant pour l'analyse du nombre de cellules épithéliales.

Stockage du matériel: jusqu'à 24 heures à +4 Co +8 Co

IMPORTANT! L'infection à CMV est incluse dans le groupe des infections à TORCH (le nom est formé par les lettres initiales en noms latins - Toxoplasma, Rubéole, Cytomégalovirus, Herpès), qui sont considérées comme potentiellement dangereuses pour le développement de l'enfant. Il est vivement conseillé de réaliser des tests de laboratoire pour détecter l’infection par TORCH 2 à 3 mois avant la grossesse planifiée. Cela permet de prendre les mesures thérapeutiques ou préventives nécessaires et sert de point de comparaison avec les résultats des examens effectués pendant la grossesse.

Analyse du cytomégalovirus: avez-vous un ordinateur numérique?

Analyse du cytomégalovirus - l'examen le plus important en gynécologie et en urologie. Le cytomégalovirus (CVM) est un virus de l'herpès de type 5. La maladie est très commune, a une variété de manifestations cliniques. L’infection à cytomégalovirus peut se présenter sous une forme généralisée (dommages au système nerveux central et aux organes internes) et asymptomatique.

Selon les statistiques, l'infection à CMV est déterminée par un test sanguin de cytomégalovirus chez 50 à 80% des adultes, ce qui prouve la présence d'anticorps dans le sang.

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Symptômes du CMV

Le CMV peut être accompagné des symptômes suivants:

  • faiblesse chronique;
  • élévation de la température;
  • maux de gorge, maux de gorge;
  • douleur dans l'hypochondre droit, gauche;
  • ganglions lymphatiques enflés.

analyse du cytomégalovirus

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Méthodes de diagnostic pour ordinateurs numériques

  • Réaction en chaîne de la polymérase (PCR). La PCR est utilisée pour diagnostiquer la présence de CMV dans le sang, le liquide céphalo-rachidien, l'urine et le liquide amniotique. C'est un outil de détection de cytomégalovirus populaire, mais ses résultats ne sont pas toujours corrects (un résultat faussement positif est possible).
  • Méthode virologique. Grâce à son aide, le virus CMV est sécrété par le sang, l’urine, le liquide amniotique et le liquide céphalo-rachidien. La recherche implique la plantation d'un milieu nutritif spécial à partir du matériel biologique d'un patient, où le virus se multiplie. Le principal inconvénient de la méthode est sa durée (2 semaines ou plus).
  • Diagnostic dans le sang d'anticorps anti-CMV. L’analyse la plus populaire permet d’établir le fait de l’infection à CMV et la durée de l’infection. Si le cytomégalovirus est récemment apparu dans le sang du patient, le décodage de l’analyse indiquera la présence d’anticorps du groupe IgM. Les immunoglobulines IgG seront diagnostiquées si l'infection a un caractère durable.

Analyse du cytomégalovirus: indications

Le dépistage obligatoire du CMV est attribué aux femmes enceintes, car une infection par le virus au cours des cinq premiers mois de la grossesse peut entraîner la mort du fœtus. Absence dangereuse de traitement pour l'infection à CMV et dans la seconde moitié de la grossesse. En outre, une analyse du cytomégalovirus doit être effectuée dans les cas suivants:

  • planification de la grossesse;
  • signes d'infection fœtale, insuffisance placentaire;
  • symptômes de la mononucléose infectieuse;
  • rate et foie hypertrophiés de nature obscure;
  • fausse couche, fausse couche;
  • pneumonie chez un enfant avec un cours inhabituel.

L'analyse sur ordinateur numérique est incluse dans l'examen du complexe TORCH pendant la grossesse.

Test sanguin pour les anticorps anti-cytomégalovirus

Pour savoir depuis combien de temps le patient est infecté par le CMV et si l’infection continue de se propager au moment actuel (est-elle active), les médecins prescrivent un test du cytomégalovirus. Le test sanguin a pour but de détecter les anticorps.

Anticorps IgM. L'IgM est un anticorps produit par le système immunitaire déjà 4 à 7 semaines après l'infection d'une personne infectée par le CMV. Un titre positif en IgM peut être observé dans le sang pendant 4 à 12 mois, puis ces anticorps disparaissent.

Anticorps IgG. IgG - anticorps produits par le système immunitaire plusieurs semaines après l’infection à CMV. Ils ne disparaissent pas avec le temps, mais restent dans le sang tout au long de la vie du patient.

Anticorps d'avidité. Le terme "avidité" désigne la force de l'association des anticorps avec le microbe contre lequel ils sont dirigés. Le système immunitaire humain est conçu pour produire au début de son infection des anticorps à faible avidité, puis plusieurs mois après une collision avec un microbe, des anticorps à forte avidité. C'est l'indice d'avidité qui permet d'établir le délai de prescription pour l'infection à CMV.

Préparation à la prise de sang par cytomégalovirus

En préparation de l'analyse du CMV, il est nécessaire de respecter les règles ci-dessous. Une bonne préparation donnera l'occasion d'obtenir des résultats précis.

  • Le sang sur le CMV est administré l'estomac vide, il est donc souhaitable de refuser la prise de nourriture pendant 6-8 heures avant l'analyse. Il est permis de boire de l'eau en toute quantité, mais vous ne pouvez pas boire de boissons contenant du sucre (thé sucré, compote).
  • Si la patiente est enceinte et qu’elle vérifie la présence d’indicateurs CMV, un jour avant l’analyse, elle doit réduire la consommation de bonbons.
  • La veille du test CMV, les aliments frits et gras doivent être jetés au non-respect du régime alimentaire, ce qui peut fausser les résultats et leur interprétation.
  • Le cycle menstruel de la patiente peut affecter les résultats de l’analyse CMV. Il est donc conseillé de consulter le gynécologue pour connaître le moment de la conduite de la patiente en fonction de la phase du cycle.
  • Si le patient prend des médicaments, cela devrait également être notifié au médecin. Vous devrez peut-être abandonner le médicament pendant un certain temps ou différer la prise de test.
  • Les états de stress et l'effort physique peuvent également affecter les résultats de l'analyse du CMV. Ceci doit être pris en compte par les patients dont l'activité professionnelle implique un travail physique pénible. Le stress est également une indication pour transférer l'analyse.
  • Avant de prendre le matériel (sang, urine), assurez-vous de rester statique pendant 15 à 20 minutes.
  • Le test est également retardé de plusieurs jours si le patient vient de subir une procédure médicale liée à la physiothérapie ou à la biopsie.
  • La veille du test pour le CMV est nécessaire d'abandonner la réception des boissons alcoolisées. A partir du moment de fumer doit passer au moins une heure avant la livraison de matériel biologique.

test sanguin à cytomégalovirus

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Préparation pour l'analyse d'urine

  • Si le matériel à analyser est de l'urine, il est nécessaire d'exclure du régime les légumes et les fruits susceptibles d'affecter la couleur de l'urine et d'abandonner les diurétiques.
  • Avant de collecter l'urine, un bon traitement hygiénique des organes génitaux est nécessaire. Les patientes ne doivent pas subir de test d’urine pendant leurs règles.
  • Il est souhaitable qu'un récipient destiné à collecter l'urine soit pris dans un laboratoire dans lequel le matériel sera examiné. Si vous prévoyez d’utiliser les moyens improvisés, nettoyez soigneusement le récipient et le couvercle sans utiliser de moyens chimiques - eau de javel, savon, etc.

En suivant ces recommandations simples, vous pouvez compter sur les résultats corrects de l'analyse du cytomégalovirus.

Interprétation de l'analyse des ordinateurs numériques

Le décodage du test CMV vous informera de la présence dans le sang d'IgM, d'immunoglobulines de classe igG, ainsi que de leur niveau. Les anticorps permettent au gynécologue et à l'urologue de déterminer s'il existe un cytomégalovirus dans le corps du patient, s'il est actif au moment où la personne a été infectée.

L'absence d'anticorps IgM, IgG au CMV

Si le test pour les IgM, l’igG ne détecte pas leur présence dans le sang du patient, cela indique que son corps n’a pas rencontré l’infection et n’est pas immunisé contre elle. Dans une telle situation, une femme peut planifier une grossesse, mais doit éviter tout contact avec des sources probables de cytomégalovirus.

La présence d'anticorps IgG, l'absence d'anticorps IgM

Si seules les immunoglobulines du groupe igG sont détectées dans le corps du patient à la suite de l'analyse, c'est excellent. Une personne a déjà souffert de cette infection par le passé et y est immunisée.

Avec ces résultats, la femme peut également planifier une grossesse sans délai. La probabilité que le CMV soit réactivé pendant la grossesse et constitue un danger pour le bébé ne dépasse pas 1%. Toutefois, en théorie, cela est possible. Une femme enceinte devrait donc contrôler son état de santé. Si des symptômes ressemblant à des symptômes du rhume apparaissent, consultez un médecin.

Présence d'IgM, pas d'IgG

Si le décodage du test CMV n'a révélé que des IgM, le patient a récemment été infecté par le virus. Dans une situation similaire avec la grossesse, il est souhaitable d'attendre plusieurs mois. Dans le sang, les anticorps IgM devraient disparaître et des anticorps IgG apparaissent. En règle générale, cela se produit 8 à 10 semaines après l'infection.

Présence d'IgM et d'IgG

Si le résultat du test sanguin était l’identification des deux classes d’immunoglobulines, ce peut être deux explications. Cytomégalovirus réactivé dans le corps ou plusieurs mois après l’infection. La planification de la grossesse n'est autorisée que lorsque l'IgM disparaît.

Le diagnostic d'un virus CMV congénital peut être posé à un nouveau-né si son écoulement de sang ou d'urine a lieu pendant les trois premières semaines après la naissance.

Avidité IgG au CMV

L’avidité en anticorps est un critère très important permettant aux médecins de déterminer la prescription de CMV dans le sang du patient. Plus l'avidité des immunoglobulines est élevée, plus l'infection est précoce.

Une forte avidité suggère une infection à long terme et l'absence de menace pour le corps. Une faible avidité indique que l’infection par le cytomégalovirus ne dépasse pas trois mois. Dans ce dernier cas, la conception de l'enfant doit être différée jusqu'à ce que l'avidité des anticorps IgG devienne suffisamment élevée.

Infection à cytomégalovirus

Le cytomégalovirus (CMV) ou virus de l'herpès de type 5 est un virus à ADN cytomégalovirus hominis de la famille des Herpesviridae de la sous-famille Betaherpesvirinae. L’infection à cytomégalovirus humain (IVMC) est une maladie anthroponotique chronique d’étiologie virale, caractérisée par diverses formes du processus pathologique et des manifestations cliniques - de l’infection latente à une maladie généralisée exprimée cliniquement. La maladie est classée en fonction du moment et des mécanismes d'infection (infection congénitale et acquise, prénatale, intranatale et postnatale), du degré d'activité du virus (infection latente, persistante et réactivée), de l'infection primaire ou à répétition (infection aiguë, réactivation du virus et réinfection).

Les caractéristiques distinctives de l'infection sont la capacité du CMV à persister dans de nombreux organes et sa capacité à infecter presque toutes les cellules du corps humain, ce qui détermine la diversité des manifestations cliniques, tant dans les formes infectieuses congénitales que dans celles acquises. Le CMV est considéré comme le principal agent responsable de l'infection intra-utérine, qui a une grande variété de conséquences: d'une infection sans infection à la formation de malformations et de maladies du nouveau-né à la mort foetale et à la mortinatalité.

Le CMVI est une anthroponose typique. La source d'infection est un malade ou un porteur de virus. Modes de transmission: verticale, sexuelle, aéroportée, fécale-orale, artificielle (parentérale). Les facteurs de transmission sont le sang, les secrets cervicaux et vaginaux, le sperme, le lait maternel. Le virus est excrété dans l'urine, les selles, la salive, les expectorations et, dans une moindre mesure, dans les larmes. L'infection peut également se produire par transfusion sanguine, transplantation d'organes et de tissus. Le cytomégalovirus est une infection largement répandue: dans la population adulte de la Fédération de Russie, l'AT-CMV se retrouve dans 73 à 98% des cas.

Les CMVI appartiennent aux infections opportunistes, un danger particulier pour les patients atteints de déficit immunitaire de nature diverse. L'immunosuppression conduit à la réactivation de l'infection latente et au développement de variantes manifestes de la maladie avec la défaite de divers organes et systèmes pouvant être fatals. Le manifeste CMVI est l’une des premières places dans la structure des maladies opportunistes chez les patients infectés par le VIH. Cette pathologie est présente chez 20 à 40% des patients atteints du sida qui ne suivent pas de traitement antirétroviral. L'infection CMV exprimée cliniquement est l'une des complications infectieuses graves de la transplantation d'organe, l'infection aggravant les processus menant à la réaction de rejet de greffe.

Avec la persistance du CMV dans le corps humain, deux étapes se succèdent: productive (avec réplication du virus) et latente. La sortie du virus de la phase latente signifie une réactivation, qui peut être prédéterminée par une diminution de l’immunorésistance ou par l’apparition d’autres facteurs contribuant à sa reproduction. L’identification de marqueurs directs de la réplication du virus (virémie, ADN ou AH) indique la présence d’une infection.

Au cours de l'infection initiale, entre 5 et 7 jours, des anticorps IgM sont produits, après 10 à 14 jours, des anticorps IgG faiblement actifs, puis, progressivement, l'avidité de ces anticorps augmente et devient hautement avide. Les IgM anti-AT disparaissent après un mois, les IgG anti-AT faiblement avides - après un à trois mois, les IgG anti-anti-avides hautement avides circulent dans le sang du porteur à vie. Au cours de l'infection initiale, au stade de la «fenêtre sérologique», avant le début de la synthèse des anticorps, il se produit une réplication active du virus. Pendant cette période, le seul marqueur de l'infection est l'ADN du virus dans le sang. Lors de la réactivation, l'apparition d'IgM et / ou d'IgA ainsi que d'anticorps IgG faiblement actifs est possible. au pic de la réactivation, l'ADN ou l'AH CMV dans le plasma est détecté.

La virémie maternelle due à une primo-infection ou à une infection répétée par le virus ou à sa réactivation est une condition cruciale pour la CMVI prénatale. Le CMV est capable de traverser la barrière placentaire et d’endommager le fœtus à divers stades de la grossesse, provoquant une infection congénitale. Selon divers auteurs, la forme active de CMVI est détectée chez des femmes ayant des antécédents obstétricaux chargés dans 35 à 60% des cas. La porte d'entrée du virus dans les périodes de grossesse prénatale et intrapartum peut être le placenta et les membranes fœtales, à partir de la période néonatale et plus tard - dans les voies respiratoires et le tube digestif, une infection par le sang est possible.

Le CMV a des effets principalement neurotropes, épithéliotropes, hépatotropes et cardiotropes sur le fœtus. Son effet peut être indirect, entraînant diverses violations du placenta: un trouble de la circulation utéro-placentaire, une déviation de la formation évolutive du placenta. L'équivalent clinique de ces troubles peut être une réduction de la durée de la grossesse et de l'accouchement prématuré, la naissance d'enfants présentant des symptômes d'hypoxie ou des signes d'hypotrophie intra-utérine, un retard de croissance intra-utérin total.

La voie d'infection hématogène est de la plus haute importance pour le développement de lésions périnatales précoces du fœtus. En outre, pour les lésions intranatales et ultérieures, les voies de transmission verticale et par contact du CMV sont typiques, et les infections mixtes sont également courantes. Une IVMC aiguë peut se présenter sous la forme d’une forme généralisée avec l’ajout d’infections secondaires et être fatale dans les premières semaines de la vie d’un enfant. Lorsque le fœtus est infecté lors de la réactivation d'une infection CMVI latente, les manifestations tardives de l'infection, sous forme de déficience visuelle, auditive, de retard mental et de déficience motrice sont plus courantes. En l'absence de troubles immunologiques prononcés, l'infection à CMV aiguë devient latente avec la présence du virus au cours de la vie dans le corps humain. Le développement de l'immunosuppression, en particulier associé à l'infection par le VIH, conduit à la reprise de la réplication du CMV, à l'apparition du virus dans le sang et à la manifestation de la maladie. La mortalité des personnes infectées par le VIH avec une infection à CMVI est comprise entre 25 et 27%.

Le diagnostic clinique de l'infection à CMV nécessite une confirmation en laboratoire obligatoire. La détection des IgM et / ou des IgG anti-CMV dans le sang du patient ne suffit pas non plus pour établir le fait de la réplication active du CMV ou pour confirmer la forme manifeste de la maladie.

Indications pour l'examen

  • Les femmes qui planifient une grossesse;
  • femmes ayant des antécédents obstétricaux (pertes périnatales, naissance d'un enfant atteint de malformations congénitales);
  • les femmes enceintes (présentant principalement des signes d'infection intra-utérine, d'adénopathie, de fièvre, d'hépatite et d'hépatosplénomégalie d'origine inconnue dues à l'échographie);
  • les femmes enceintes immunodéficientes, y compris le VIH;
  • les mères qui ont donné naissance à un enfant présentant des signes d'infection intra-utérine ou de malformations congénitales;
  • les enfants présentant des symptômes d'infection congénitale, de malformations ou nés de femmes à risque de transmission intra-utérine du CMV;
  • les patients (principalement les nouveau-nés) atteints de sepsis, d'hépatite, de méningo-encéphalite, de pneumonie et de lésions gastro-intestinales;
  • patients immunodéficients présentant un tableau clinique de lésions généralisées ou généralisées.
  • CMVI congénitale - rubéole, toxoplasmose, herpès néonatal, syphilis, infection bactérienne, maladie hémolytique du nouveau-né, lésion congénitale, syndromes héréditaires;
  • infections de type mononucléose - infections causées par le virus d'Epstein-Barr, types de virus de l'herpès 6 et 7, infection aiguë par le VIH, amygdalite à streptocoque, débuts de leucémie aiguë;
  • maladies respiratoires chez les jeunes enfants - coqueluche, trachéite ou trachéobronchite bactérienne, infection virale PC, trachéobronchite herpétique;
  • chez les patients atteints d'immunodéficience - pneumonie à pneumocystes, tuberculose, toxoplasmose, pneumonie à mycoplasmes, infections fongiques et herpès, sepsis bactériens, maladies lymphoprolifératives, encéphalite à VIH, neurosyphilis, leucoencéphalopathie multifocale progressive;
  • polyneuropathie et polyradiculopathie - polyradiculopathie provoquée par les virus de l'herpès 2 et 6, syndrome de Guillain-Barré, polyneuropathie toxique associée à la prise de drogues, de l'alcool, de substances psychotropes narcotiques.

Les diagnostics étiologiques de laboratoire incluent l’examen microscopique, l’identification de l’agent pathogène en culture cellulaire, la détection de AH ou de son ADN, la détermination de l’AT IgM, IgA, IgG, l’avidité de l’AT IgG.

Matériel d'étude

  • Sang (sérum, plasma), leucocytes sanguins, urine, salive, études de culture de LCR, détection de l'ADN;
  • sang de cordon, liquide amniotique - détection d'ADN;
  • salive, urine - détection de l'hypertension;
  • sérum / plasma - détermination de l'AT.

Caractéristiques comparatives des méthodes de diagnostic en laboratoire. L’utilisation de la méthode de PCR permet de déterminer la présence de l’ADN du virus dans les tissus et les liquides biologiques. L'étude a une spécificité élevée (100%) et une sensibilité (85-100%). L'ADN du CMV peut également être détecté dans une CMVI latente, indiquant une réplication continue du virus, même en l'absence complète de symptômes cliniques de la maladie. L'utilisation de la PCR en temps réel vous permet de déterminer le niveau de virémie ("charge virale") dans le sang et le LCR.

L'isolement du virus à partir de leucocytes sanguins, d'urine, de salive, de liquide céphalo-rachidien, de sperme, etc. en culture cellulaire a longtemps été appelé «l'étalon-or» dans le diagnostic de l'infection à CMV. À l’heure actuelle, avec l’apparition de méthodes de biologie moléculaire extrêmement sensibles et spécifiques, les études virologiques n’occupent plus une place centrale dans le diagnostic en laboratoire de l’IMCV. Cela est dû à la fois aux caractéristiques du virus - le résultat de la culture est influencé par l'instabilité du CMV face aux changements de température et à la congélation, et à la nécessité de mener des recherches dans un laboratoire de virologie spécialement équipé, qui ne dispose généralement pas d'institutions de traitement et de prophylaxie. De plus, les recherches virologiques ne permettent pas de distinguer la primo-infection de la forme récurrente d’IMCV, en particulier chez les personnes asymptomatiques. Certains laboratoires utilisent une «méthode de culture rapide» avec l'introduction préalable de biomatériau dans une culture de fibroblastes et l'identification de l'effet cytopathique du CMV dans l'application du RIF.

Pour la détection de l'hypertension du virus dans la salive et l'urine à l'aide de la méthode RIF, l'intensité de la libération du virus peut être estimée approximativement à partir du nombre de cellules lumineuses. En ce qui concerne la persistance du CMV, la détection de l'hypertension n'indique pas l'activité du processus infectieux. Pour son évaluation, des études supplémentaires sont nécessaires - l'identification de l'hypertension individuelle du virus (p55, pp65, etc.).

Lors de l'examen microscopique (microscopie optique), les principales caractéristiques morphologiques du CMV sont des cellules géantes avec des inclusions intranucléaires (cytomégalaux). On les trouve dans l'épithélium des tubules rénaux, des canaux biliaires, des canaux excréteurs des glandes salivaires, du pancréas, du tissu pulmonaire, des cellules gliales, des neurones et des cellules endothéliales. La présence de telles cellules indique la reproduction du virus, mais elles ne sont pas détectées dans tous les cas d’infection active. La sensibilité diagnostique de la méthode ne dépasse pas 50%.

Pour déterminer l'AT-CMV, utilisez habituellement la méthode ELISA. La présence d’anti-IgM est en faveur d’une infection ou d’une réactivation aiguë. La réactivation est plus souvent accompagnée d'une hyperproduction d'IgA AT que d'IgM. La détection de AT IgG a une faible valeur diagnostique. La valeur diagnostique du test augmente la détermination de l'avidité des anticorps IgG: la détection des anticorps IgG de faible avidité indique une CMVI actuelle ou récemment transférée, une diminution de l'indice d'avidité est également possible avec une réactivation. La détection d'anticorps hautement avides élimine l'infection primaire. Toutefois, la réactivation peut se produire en présence d'anticorps très avides, comme le confirment la détection du CMV, de son hypertension ("protéines précoces") ou de l'ADN, ainsi que la détection des anti-IgA.

La détermination d'anticorps spécifiques au virus facilite la reconnaissance de l'infection humaine par le CMV, mais en raison de la longue période d'augmentation du titre d'AT à partir du moment de l'infection, de leur longue rétention dans le sang, de la transition transplacentaire des IgG de la mère au fœtus (détectée chez un enfant de moins de 1,5 ans), valeur diagnostique la recherche est limitée. Lorsque observé dans la dynamique (2–4 semaines), une augmentation du titre AT d'IgG 4 fois indique une CMVI active. Cependant, la nécessité d'une longue période d'observation (jusqu'à 4 semaines) et la possibilité de maintenir un titre accru d'AT au fil des ans limitent l'utilisation d'une telle approche pour le diagnostic.

Une étude supplémentaire sur les lésions cérébrales causées par le CMV pourrait être la détection parallèle de IgG anti-AT dans le sang périphérique et le LCR par ELISA avec calcul ultérieur de leur rapport. La valeur du ratio vous permet d'identifier la production intrathécale d'anticorps et, par conséquent, l'implication dans le processus infectieux du système nerveux central.

L'immunoblot permet la détection des IgM et des IgG anti-AT des protéines individuelles du CMV, afin de confirmer la spécificité de l'étude, de surveiller l'apparition et la disparition de protéines individuelles, qui présentent une valeur diagnostique et pronostique élevée. La présence d'anticorps contre l'hypertension individuelle du virus confirme la formation d'une réponse immunitaire au CMV.

Indications pour l'utilisation de divers tests de laboratoire et l'interprétation de leurs résultats dans différentes catégories de sujets

Le diagnostic de la primo-infection, y compris pendant la grossesse, n’est possible que chez les patientes dont le sang n’a pas de AT-CMV. Quelles que soient les variantes cliniques de la maladie, les marqueurs de laboratoire directs (présence du virus, de son ADN ou de son hypertension) et indirects (AT-CMV) de la réplication active du CMV sont détectés avec la CMVI primaire. Lors de l'examen de patients chez qui le CMV était potentiellement actif et sous la forme manifeste de la maladie (maladie à CMV), il est nécessaire de quantifier le contenu de l'ADN du CMV dans le sang. La détermination de l'ADN du CMV dans le liquide céphalorachidien, le liquide pleural, le BALJ, les échantillons de biopsie bronchique et les échantillons de biopsie d'organes est réalisée avec une pathologie organique appropriée.

L’identification de marqueurs directs de la réplication du virus (virémie, ADN ou AH) indique la présence d’une infection. La détection de l'ADN du virus CMV ou AH dans le sang d'une femme enceinte est le principal marqueur d'un risque élevé d'infection fœtale et du développement d'une CMVI congénitale.

L'absence d'IgM, d'IgA et d'IgG AT-CMV signifie l'absence de CMV dans le corps. Cependant, chez les personnes présentant un déficit immunitaire sévère avec réplication active du CMV, la production d'anticorps spécifiques peut être réduite à un niveau indétectable.

La détection de AT-CMV de différentes classes vous permet de déterminer la phase du processus infectieux (réplicatif ou latent). Les anticorps IgM sont souvent considérés comme des marqueurs de l'infection virale herpétique primaire. Si une IgM anti-AT est détectée, des études supplémentaires sont recommandées pour confirmer l'infection par le CMV: détermination de l'IgA anti-AT ou de son avidité, détection de l'AT sur des protéines individuelles à l'aide d'un immunoblot; réexamen d'une femme ou d'un enfant après 2 semaines. La détection d'IgA et (ou) d'anticorps IgG à faible avidité confirme la présence d'une infection. En cas de détection répétée d'IgM AT et d'absence d'IgA et (ou) d'IgG faiblement aviaire, le résultat de la détection d'IgM AT est considéré comme étant faussement positif.

La détection des IgM et des IgG anti-protéines prématurées et des IgG anti-AT faibles indique un processus d'infection primaire.

La détection des seules IgG anti-AT ne permet pas de caractériser la période de la maladie. En présence d'immunosuppression, l'augmentation classique (4 fois) d'IgG anti-AT au cours d'une rechute n'est pas observée.

L'établissement du fait d'infection du fœtus repose sur la détection de l'ADN du CMV. Le choix du matériel biologique est déterminé en fonction de la période de gestation, ce qui permet de réaliser une méthode de diagnostic prénatal invasif: liquide amniotique - 16 à 23 semaines, sang de cordon ombilical - 20 à 24 semaines. Une confirmation indirecte du fait que le fœtus est infecté est la détection des IgM anti-AT et / ou anti-IgA anti-AT dans le sang du cordon ombilical (la recherche est possible à partir de 22 semaines de gestation).

Le diagnostic de laboratoire de CMVI congénitale est basé sur la détection du CMV, de son ADN ou de l'AH dans divers matériaux biologiques (sang périphérique, urine, salive, lavages et tampons ou LCR) et de la détection d'IgM et d'IgA dans le sérum ou le plasma au cours des 7 premiers jours. de naissance. Le fait de mener une étude à une date ultérieure ne permet pas la différenciation entre infection congénitale et infection acquise. La détection de l’ADN du virus CMV ou AH dans le sang, l’urine, les frottis de la muqueuse buccale après 4 à 6 semaines de la vie d’un enfant en l’absence de virus au cours des 2 premières semaines indique une infection intrapartum ou postnatale précoce. La confirmation du CMV manifeste chez les enfants au cours des premiers mois de la vie est la présence d’ADN du CMV dans le sang.

En cas de résultats douteux, des informations de diagnostic supplémentaires peuvent être fournies par l'identification d'anticorps IgM dirigés contre des antigènes de virus individuels par la méthode d'immunoblot. L'absence d'AT-CMV chez les enfants atteints d'ICMV congénitale peut être associée au développement d'une tolérance immunologique à l'HA du cytomégalovirus (l'infection du CMV ne s'accompagne pas d'une synthèse efficace d'AT-CMV).

Lors de l'examen d'enfants en âge postnéonatal, l'identification de l'agent pathogène (méthode virologique classique ou modifiée), de son ADN ou AH («protéines précoces») et de l'IgM et de l'AgA AT. La détection d'IgM anti-CMV chez les enfants au cours des premières semaines de vie est considérée comme un critère d'infection intra-utérine par le virus. L'inconvénient de la détermination des IgM anti-AT est leur absence fréquente dans le sang en présence d'un processus infectieux actif et au moins fréquents résultats faussement positifs. Lors de l'examen d'enfants âgés de 4 à 6 mois, il est conseillé de déterminer simultanément l'AT chez l'enfant et la mère, puis de comparer l'ampleur de leur niveau (titre) et la nature de l'avidité. Lorsqu’on examine un enfant de plus de 6 mois, seul son sang peut être examiné. Pour exclure le CMV chez les enfants de la première année de vie, il est recommandé de déterminer la présence d'ADN ou d'AH dans les urines.

La détection d'AT IgG dans le sérum d'un nouveau-né sans comparaison avec le niveau d'AT dans le sang de la mère n'est pas significative du point de vue diagnostique en raison de la possibilité de leur transfert transplacentaire de l'organisme maternel. C’est seulement avec une dynamique (avec un intervalle de 14-21 jours) comparant le niveau d’IgG anti-AT d’un nouveau-né au niveau d’antigène AT dans le sang de la mère que l’on peut en juger la nature. Si les titres d'IgG anti-AT chez un enfant à la naissance sont égaux à ceux de la mère et que, lors d'un nouvel examen toutes les 3 ou 4 semaines, ils diminuent d'environ 1,5 à 2 fois, les anticorps détectés chez l'enfant sont alors maternels.

Criblage des femmes enceintes - détection des IgM et des anticorps IgG anti-avides. Pour exclure la réactivation, il est conseillé de déterminer les IgA anti-AT et les IgG anti-AT faibles.

L'examen des patients atteints du syndrome d'immunodéficience de présence suspectée infection par le CMV actif et la détection forme symptomatique de la maladie (maladie CMV) comprend l'examen histologique de matériel de biopsie pour la détection du cytomégalovirus (coloration H & E) de l'ADN CMV dans le liquide céphalo-rachidien, du liquide pleural, BAL, des échantillons de biopsie bronchique, des biopsies internes organes en présence d'une pathologie des organes appropriée; détection de l'hypertension du CMV dans le sang, détermination de la concentration en ADN du CMV dans le sang par PCR. Dans le diagnostic du CMV chez les personnes infectées par le VIH, le plus informatif est la présence d'une concentration élevée d'ADN du CMV dans le sang (dans le plasma sanguin> 10 000 copies / ml, dans les leucocytes> 1 000 copies / 105 leucocytes).