Types de dosages du cytomégalovirus (CMV) et leur interprétation

Pour une personne en bonne santé, le cytomégalovirus n’est pas trop dangereux, mais dans certaines circonstances, il peut entraîner de graves complications. Le test du cytomégalovirus est particulièrement pertinent pour les femmes qui portent un enfant et qui planifient une grossesse, pour les enfants qui viennent de naître, celles qui ont acquis ou qui présentent un déficit immunitaire artificiel ou congénital. Plus tôt l'examen est effectué, plus la thérapie sera efficace et, par conséquent, les tests doivent être effectués immédiatement, dès l'apparition des premiers symptômes de la maladie.

Caractéristiques de l'agent pathogène

Pour commencer, considérons ce qu'est le cytomégalovirus. Il appartient à la famille des herpèsvirus, qui comprend également la varicelle, l'agent de la mononucléose responsable de la maladie d'Epstein-Bar, l'herpès simplex de type I et II. Le nom est corroboré par les changements spécifiques que les cellules subissent sous l'influence de l'agent pathogène - leur taille augmente de façon marquée.

Après l’infection, le virus peut pénétrer dans presque tous les liquides biologiques du corps. Des analyses de l’urine, du sang, des sécrétions vaginales et d’autres matériels sont effectuées pour le détecter. Après avoir pénétré dans le corps humain, cet agent pathogène y reste le plus souvent à jamais. Aujourd'hui, le cytomégalovirus se retrouve chez les adolescents dans environ 15% des cas, chez les adultes dans 40% des cas. Un des dangers du virus est la complexité de sa détection:

  • La durée de la période d'incubation peut aller jusqu'à deux mois, pendant lesquels les symptômes peuvent être absents.
  • Sous l’effet d’une situation stressante, d’une hypothermie grave ou dans le cadre d’une immunité réduite, une flambée soudaine se produit et la maladie est confondue avec ARVI ou ORZ. Étant donné que la maladie présente des symptômes similaires - la température augmente, il existe une faiblesse générale et des maux de tête.
  • Lorsqu'il est impossible de reconnaître en temps voulu la pathologie, une pneumonie, une encéphalite ou une arthrite et d'autres pathologies se développent.

Comment l'infection se produit et à qui l'analyse est-elle présentée?

Les voies d'infection sont très variées: chez l'adulte, lors de rapports sexuels, chez les nouveau-nés pendant le travail ou pendant l'allaitement, le cytomégalovirus chez un enfant plus âgé apparaît après le contact avec des pairs infectés et pénètre dans le corps avec la salive. Malgré le fait que la pathologie puisse être détectée chez un enfant, dans 50% des cas, les personnes âgées de 35 ans ou plus sont affectées.

Compte tenu de tout ce qui précède, nous pouvons distinguer certaines catégories parmi la population, qui sont indiquées en premier lieu pour l'analyse du cytomégalovirus:

  • Les femmes qui portent un enfant et les représentants du sexe faible qui suivent une formation prégravide (un ensemble de mesures visant la conception complète, la période de la grossesse et la naissance d'un bébé en bonne santé).
  • Nouveau-nés.
  • Les enfants qui ont souvent des ARVI.
  • Patients atteints d’immunodéficience congénitale et acquise, ainsi que du VIH.
  • Les patients de tous âges avec la présence de néoplasmes malins.
  • Patients prenant des cytostatiques.
  • Affecté par les symptômes cliniques du cytomégalovirus.

Pour les femmes qui envisagent de concevoir ou qui sont déjà inscrites aux tout premiers stades de la grossesse, une analyse du cytomégalovirus est effectuée dès leur visite dans un centre médical. Dans le même temps, il est nécessaire de rechercher les anticorps anti-cytomégalovirus, ce qui permet de détecter leur nombre et de déterminer si une femme a déjà vu ce virus et si le pathogène est immunisé.

Si le test du cytomégalovirus montre la présence d'anticorps IgG anti-CMV, le danger pour le fœtus est minimisé - la future mère a déjà eu une pathologie et a développé une protection qui protégera également le bébé. En l'absence d'immunoglobulines, le virus devra être examiné plus d'une fois pendant la grossesse, car l'organisme n'est pas prêt à résister aux infections.

Chez les nouveau-nés, une analyse sanguine du cytomégalovirus ou une analyse de l'urine est effectuée si, tout en surveillant une femme enceinte, on soupçonne la possibilité d'une infection congénitale ou d'une pathologie acquise lors de l'accouchement. Le diagnostic est réalisé dans les 24 à 48 heures suivant la naissance de l'enfant.

En présence d'immunodéficience, un test est effectué immédiatement après sa détection. Une telle approche permettra de corriger l’évolution thérapeutique et de compléter le traitement avec les antiviraux nécessaires, tout en évitant une éventuelle rechute ou en préparant une primo-infection non exclue.

L'analyse du CMV est également nécessaire lors de la préparation d'un patient à l'immunosuppression lors d'une transplantation d'organe ou de tissu, et l'étude est prescrite avant le début de la procédure.

Types de recherche et règles de livraison

Avec une immunité normale, il est plus que réaliste d’être infecté par un virus et de ne pas en avoir la moindre idée. Le système immunitaire maintiendra avec succès le cytomégalovirus dans un état dépressif et même si une pathologie se développe, les symptômes seront complètement absents. Si une personne n'est pas immunisée ou est affaiblie, ce qui est particulièrement visible chez les personnes infectées par le VIH ou chez les patients atteints de tumeurs cancéreuses, le cytomégalovirus peut provoquer le développement de pathologies graves. Les yeux et les poumons, le cerveau, le système digestif sont endommagés et le résultat de complications est souvent fatal.

Pour déterminer la présence d'une pathologie, il est nécessaire d'effectuer une analyse sanguine des anticorps et il peut exister plusieurs types d'analyse, mais le dosage immunoenzymatique est considéré comme le plus fiable. Le test ELISA vous permet de déterminer le nombre et les propriétés d'anti-CMV spécifique, et les résultats du déchiffrement d'un test sanguin pour le cytomégalovirus constituent la base d'une conclusion concernant non seulement la présence du porteur de l'infection, mais également celle de l'immunité. De plus, cette méthode est la plus rapide, la plus précise et la plus abordable.

D'autres études aideront à diagnostiquer la présence d'une pathologie, notamment:

  • la réaction en chaîne de la polymérase, qui permet de détecter l’ADN du virus;
  • cystoscopie d'urine, au cours de laquelle les cellules endommagées sont observées;
  • méthode de culture, qui consiste à faire croître le virus sur des milieux nutritifs.

Dans le corps humain, il existe différents types d'immunoglobulines. Toutefois, si l'on considère le cytomégalovirus, les IgM, les IgG sont efficaces. Le premier type est produit au stade initial de l'infection, assurant la suppression de l'infection primaire. Le second type est généré plus tard et est conçu pour protéger le corps du cytomégalovirus tout au long de la vie de la victime.

Un fait important Les premières IgG formées en réponse à une infection sont très faiblement associées aux particules virales, auquel cas elles sont dites de faible avidité. Après environ 14 jours, commence la production d'IgG hautement avide, suffisamment efficace pour pouvoir reconnaître et produire une liaison de virion.

La détermination de l'avidité est nécessaire pour établir la durée de l'infection. Dans le même temps, le concept de «norme» pour les IgG est absent en tant que tel: si un virus est détecté au cours d'une analyse de sang, quelle que soit sa quantité, la pathologie est évidente. Maintenant, à propos des propriétés des marqueurs sérologiques IgM et IgG, examinons-les avec l'avidité des IgG plus en détail, pour lesquels il existe un tableau récapitulatif:

Quant aux méthodes de diagnostic moléculaire, elles sont dites directes: elles permettent de déterminer la présence de l'agent pathogène dans les matériaux étudiés. Dans ce cas, la sélection du matériel biologique est effectuée en tenant compte de l'évolution des étapes du processus pathologique, de ses manifestations cliniques et des objectifs de la recherche en laboratoire.

Le plus souvent, le sang est utilisé à des fins de recherche, mais il convient de le prendre en compte: l'agent causal n'y est pas toujours présent et, par conséquent, avec des indicateurs négatifs, l'infection peut très bien être présente dans le corps. Des tests supplémentaires seront nécessaires pour confirmation.

Maintenant, comment remettre l'analyse. L'étude sur le cytomégalovirus n'est pas différente des tests sanguins ordinaires prélevés dans une veine. Dans certains cas, un examen de l'urine, de la salive ou du liquide amniotique est requis. Aucun des tests ne nécessite de préparation spécifique, à moins que le sang ne soit administré à jeun. Une fois l’analyse soumise et les résultats obtenus, ils sont décodés par des spécialistes qualifiés.

Comment est la transcription des résultats

L'analyse de décryptage de la forme est un titre en anticorps IgG. Comme nous l'avons mentionné ci-dessus, la norme pour cet indicateur n'est pas fournie - elle peut fluctuer en arrière-plan:

  • conditions du système immunitaire;
  • la présence de pathologies chroniques;
  • état général du corps;
  • mode de vie habituel.

Il faut garder à l'esprit que les IgG sont générées non seulement pendant l'infection, mais également pendant les périodes d'exacerbation, mais qu'elles restent également dans le corps après la pathologie. Pour ces raisons, les résultats des tests de cytomégalovirus peuvent être discutables et les études de biomatériaux sont souvent répétées.

Les laboratoires modernes disposent de nombreux systèmes pour détecter les anticorps anti-cytomégalovirus. Leur sensibilité est différente, de même que la composition des composants. Mais il y a aussi une caractéristique commune: tous sont conçus pour effectuer des analyses ELISA. Les normes établies dans ce cas sont également absentes.

L'interprétation des résultats de l'ELISA est effectuée sur la base du niveau de coloration du liquide auquel les biomatériaux étudiés sont ajoutés. La couleur obtenue est comparée aux échantillons précuits, tant positifs que négatifs.

Pour un décryptage plus rapide, les techniciens de laboratoire utilisent un système de test permettant de déterminer la dilution de sang souhaitée, ce qui permet de réduire légèrement la période d'obtention des résultats. Tout centre médical utilise ses propres crédits pour le diagnostic, en utilisant des indicateurs de référence qui donnent un résultat négatif ou positif.

Les résultats de l'analyse indiquent les indicateurs moyens - la valeur totale de 0,9, si la norme est définie à 0,4. Dans le même temps, ils prennent le degré de coloration d'un échantillon dans lequel il n'y a pas d'anticorps contre le virus. Voici un tableau de décryptage approximatif:

Analyse du cytomégalovirus

Le cytomégalovirus (CMV) est un virus du genre Herpesvirus. Comme tous les virus de l'herpès, le cytomégalovirus peut exister sous une forme latente dans le corps humain pendant une longue période. Après infection, ce virus reste presque toute la vie dans le corps humain. Avec une diminution de l'immunité, le virus est activé, causant de graves dommages à de nombreux organes et systèmes de l'organisme. Le cytomégalovirus étant particulièrement dangereux pour les nouveau-nés, les femmes enceintes sont soumises à un test de dépistage du cytomégalovirus. Quelle est cette maladie et pourquoi est-il si important de faire un test sanguin pour le cytomégalovirus?

Cytomégalovirus

Le plus souvent, le cytomégalovirus se transmet de la manière suivante:

  • par la salive en embrassant;
  • gouttelettes aéroportées;
  • sexuellement;
  • par transfusion de sang infecté;
  • de femme à enfant pendant la grossesse, l'accouchement, l'allaitement.

La période d'incubation de la maladie est de 20 à 60 jours. La durée de la phase aiguë de la maladie est de 2 à 6 semaines. Cette période se caractérise par l'apparition chez un patient de faiblesse générale, de frissons, d'intoxication du corps, de fièvre, de maux de tête et de muscles, ainsi que de bronchites.

Au cours de l'exacerbation de cette maladie infectieuse, des pathologies complexes des systèmes internes et des organes peuvent se développer. Dans certains cas, une pneumonie, une rhinite, une laryngite, une hépatite, une pathologie urogénitale se produit. Après la fin de la forme aiguë du cytomégalovirus entre dans une forme latente.

Symptômes plus prononcés de la maladie chez les enfants âgés de 3 à 5 ans, les femmes enceintes et les personnes souffrant d'immunodéficiences acquises ou congénitales. Les personnes avec une immunité élevée, souffrent d'une forme aiguë de la maladie sans symptômes graves. Par conséquent, il est important de tester périodiquement le cytomégalovirus.

Avec une diminution de l'immunité, les manifestations suivantes de l'infection à cytomégalovirus sont possibles:

1. Une infection virale des voies respiratoires aiguë (IVRA) apparaît, caractérisée par des symptômes prononcés - fatigue accrue, malaise, faiblesse, nez qui coule, maux de tête, fièvre. Souvent, ces symptômes sont accompagnés d'une inflammation des amygdales et des glandes salivaires.

2. Forme généralisée du cytomégalovirus. L'infection affecte les organes internes d'une personne. Le processus inflammatoire se développe dans l'épithélium hépatique, la rate, le pancréas, les reins, les glandes surrénales. Souvent, le patient présente une bronchite, une pneumonie, considérablement affaibli le système immunitaire du corps.

3. Pathologie du système génito-urinaire. Le patient présente des symptômes d'inflammation systématique non spécifique des organes urinaires, difficiles à traiter avec des médicaments antibactériens conventionnels.

Les personnes à risque de développer cette maladie doivent régulièrement passer un test sanguin au cytomégalovirus afin de commencer le traitement, si nécessaire. Il s’agit avant tout de femmes enceintes, de patients souffrant d’insuffisance rénale, de cancer, d’infection par le VIH, de patients subissant une greffe d’organe.

Tests de cytomégalovirus

Les indications pour la nomination de cytomégalovirus sanguin, tests d'urine, frottis, expectorations sont les maladies et conditions suivantes:

  • préparation et déroulement de la grossesse;
  • insuffisance placentaire;
  • signes d'infection intra-utérine du fœtus;
  • fausse couche;
  • maladies néoplasiques;
  • immunosuppression dans l'infection à VIH;
  • prendre des agents cytostatiques (antitumoraux);
  • fièvre de nature inconnue;
  • développement non standard de la pneumonie, y compris chez les enfants.

Les principales méthodes de recherche en laboratoire sur le cytomégalovirus sont les suivantes:

À la suite de l'analyse du cytomégalovirus par la méthode cytologique dans un milieu biologique humain, les cellules virales sont détectées au microscope. Ces cellules sont de grandes inclusions intranucléaires. Les avantages de la méthode cytologique sont la simplicité, des résultats rapides. L'inconvénient est le faible contenu en informations, qui n'est que de 50%.

La méthode virologique est l’une des études les plus précises. Cela réside dans le fait qu'un échantillon de matériel (sang, sperme, salive, décharge cervicale, liquide amniotique) est placé dans un milieu nutritif propice à la croissance de ces micro-organismes. Pendant un certain temps (2 à 7 jours), des colonies de micro-organismes se développent sur le milieu nutritif, qui sont ensuite identifiées. L'absence de méthode virologique - les résultats de l'analyse du cytomégalovirus doivent attendre longtemps.

La méthode immunologique consiste à effectuer un dosage immunoenzymatique (ELISA) et constitue la principale méthode d’analyse pour la détermination du cytomégalovirus.

Les anticorps (immunoglobulines) dirigés contre le cytomégalovirus sont produits par le système immunitaire immédiatement après l’introduction du virus. Le corps humain produit deux classes d'immunoglobulines - IgG et IgM. Les anticorps IgM sont détectés lors de l'infection primaire ou récurrente en cours. Les anticorps IgG indiquent soit une évolution latente de la maladie, soit une primo-infection ou son exacerbation.

En déchiffrant l'analyse du cytomégalovirus, on indique généralement le titre des immunoglobulines de la classe des IgG. Mais les anticorps IgG peuvent être détectés à la fois au cours de la maladie et dans le cas d’une infection antérieure. Par conséquent, l'analyse est généralement répétée.

Une augmentation du titre d'immunoglobulines IgG d'un facteur quatre ou plus indique une activation du cytomégalovirus. Pour un diagnostic plus précis, un test supplémentaire est effectué pour déterminer dans le sang les anticorps de la classe des IgM.

Nous donnons l'analyse de décodage du cytomégalovirus par la méthode ELISA.

Dans cette interprétation, IgG- et IgM- signifient l'absence d'anticorps dans le sang, IgG + et IgM + - la présence d'anticorps dans le sang.

1. IgG-, IgM-. L'immunité au virus est absente, il existe un risque de primo-infection.

2. IgM-, IgG +. Le virus étant immunisé, le risque de primo-infection est absent. Le risque d'exacerbation dépend du système immunitaire.

3. IgM +, IgG-. Infection primaire nécessitant un traitement. Lorsque vous planifiez une grossesse, vous devez différer la conception jusqu'à la formation de l’immunité.

4. IgG +, IgM +. Exacerbation secondaire de l'infection nécessitant un traitement.

La méthode de biologie moléculaire est un diagnostic PCR (réaction en chaîne polymère) du cytomégalovirus. Il est basé sur la détermination de l'ADN du microorganisme de l'agent pathogène. L'agent causal de cette infection fait référence aux virus contenant de l'ADN. Par conséquent, les résultats de l'analyse du cytomégalovirus par cette méthode sont suffisamment précis. De plus, les résultats de la recherche sont généralement prêts en 1 à 2 jours. L’inconvénient de cette méthode est qu’elle ne peut pas être utilisée pour déterminer le stade de la maladie et l’état de l’immunité du patient.

Le médecin traitant doit déchiffrer l'analyse du cytomégalovirus. Si nécessaire, il spécifie des études supplémentaires pour clarifier le diagnostic.

CMV - c'est quoi? CMV: symptômes, traitement, photo

Beaucoup de gens sont perplexes lorsqu'ils apprennent qu'ils sont porteurs d'un cytomégalovirus (CMV). Qu'est-ce que c'est Comment est-il entré dans le corps? Quelles méthodes pour le combattre? Ne désespérez pas. Le CMV n’est pas nocif si le système immunitaire d’une personne fonctionne normalement. Cela ne peut être dangereux que pour les femmes enceintes. Par conséquent, jusqu'à ce jour, aucun traitement spécial n'a été développé. Et en réponse à une question, CMV - de quoi il s'agit et comment y remédier, le médecin vous recommandera de renforcer le système immunitaire. Considérez ce que le virus est.

Qu'est-ce que le CMV?

L’étude du virus n’a commencé qu’au milieu du XXe siècle. C'est alors que les scientifiques ont été confrontés à la question: "CMV - qu'est-ce que c'est?" Évaluant le nombre de violations que le virus provoque dans le corps, les médecins lui ont donné un nom fort. Littéralement, cela se traduit par "un gros poison qui détruit une cellule".

Et pourtant, CMV - qu'est-ce que c'est? La pathologie appartient à la catégorie de l'herpès. Il appartient à l'infection de type 5. Un tel virus est très commun. Par le nombre d'infectés, il mène. Les statistiques montrent que le CMV se retrouve chez 4 adultes sur 5 et presque tous les deux bébés.

Le virus est totalement sans danger pour une personne en bonne santé. Mais pour un patient avec une faible immunité, il représente une menace mortelle. C'est pourquoi les scientifiques continuent à l'explorer activement aujourd'hui: le CMV - de quoi s'agit-il, comment s'en débarrasser. Mais, malheureusement, ils ne sont pas prêts à donner des réponses à ces questions. Après tout, il n’existe toujours pas de mécanique détaillée de l’évolution de la maladie. Et pas un médicament n'a été trouvé qui fournit une guérison complète.

Les fluides corporels constituent l’environnement optimal pour la vie du virus. Souvent c'est la salive. Mais en même temps, il peut pénétrer dans n'importe quel organe, tissu.

Ses effets destructeurs peuvent affecter:

  • nasopharynx muqueux;
  • le cerveau;
  • la rétine;
  • système urinaire;
  • les poumons et les bronches;
  • organes digestifs;
  • système hématopoïétique.

Le groupe à risque comprend les personnes:

  1. Enceinte
  2. Personnes sujettes à la manifestation de tout type d'herpès.
  3. Patients souffrant d'immunodéficience.

Façons de transmettre le CMV

La source d'infection est une personne malade. Dans ce cas, le virus est contenu dans une variété de secrets:

  • du sang;
  • la salive;
  • l'urine;
  • des larmes;
  • lait maternel;
  • les matières fécales;
  • le sperme;
  • contenu vaginal.

Cela vous permet de comprendre comment une personne est infectée par un virus. L'infection peut se produire des manières suivantes:

  • aéroporté;
  • en s'embrassant;
  • contact et sexe;
  • pendant les transfusions sanguines;
  • infection intra-utérine;
  • pendant l'allaitement;
  • en train de faire passer le bébé par le canal génital.

Une simple communication avec une personne porteuse du virus mène rarement à une infection. L'infection par voie aérienne n'est pas la méthode d'infection la plus courante. Le plus souvent, le virus pénètre dans le corps d'une personne en bonne santé lors d'un baiser ou d'une relation intime.

Une fois infecté, le patient reste à jamais porteur du virus. En même temps, des anticorps se forment dans son corps.

Catégories de personnes infectées

L'évolution de la pathologie est très diverse et dépend principalement du système immunitaire. Par conséquent, en considérant le CMV (ce qu’il est, les symptômes de la maladie), il est nécessaire de prendre en compte ce facteur.

Les médecins distinguent les catégories de patients suivantes:

  1. Les personnes avec une immunité normale.
  2. Cytomégalie congénitale chez les nourrissons.
  3. Personnes souffrant de troubles du fonctionnement du système immunitaire.

Chaque groupe se distingue par ses symptômes et les caractéristiques de l'évolution de la maladie.

L'évolution de la maladie chez une personne en bonne santé

La pathologie ressemble souvent à un rhume. Mais la cytomégalie, contrairement à ARVI, prend une période plus longue - 4-6 semaines.

  • nez qui coule;
  • haute température;
  • des frissons;
  • mal de tête;
  • gonflement de la gorge;
  • la faiblesse;
  • hypertrophie des ganglions lymphatiques, du foie, de la rate;
  • douleur musculaire;
  • éruption cutanée, inflammation des articulations.

Caractérise vivement le CMV - de quoi il s'agit - la photo publiée dans cet article.

Certaines personnes peuvent avoir des symptômes ressemblant à la mononucléose. Cependant, chez les patients ayant une immunité normale, ce phénomène est rare. Dans le syndrome de mononucléose, les symptômes suivants sont observés:

  • l'hyperthermie;
  • malaise;
  • fatigue
  • des frissons;
  • mal de tête

De telles manifestations surviennent après le moment de l'infection pendant 20 à 60 jours. Le cours de la pathologie dure habituellement environ 2-6 semaines. Souvent, la maladie se termine par une guérison complète. Des anticorps spéciaux sont produits dans le corps humain.

Parfois, une infection peut se manifester par une inflammation du système génito-urinaire. Mais de telles caractéristiques de la maladie pour une personne en bonne santé - une rareté. Chez les hommes, l'urètre peut être affecté. Parfois, l'infection recouvre les tissus des testicules.

Il est important de comprendre si le CMV est détecté chez les femmes. L'infection peut entraîner une érosion du col de l'utérus et provoquer une inflammation des ovaires et du vagin. Avec cette évolution de la maladie, le risque d'infecter le bébé in utero ou pendant l'accouchement est très élevé.

Symptomatologie des personnes à immunité réduite

Cette catégorie comprend:

  1. Les personnes séropositives sont séropositives.
  2. Patients après chimiothérapie.
  3. Personnes ayant pris des immunosuppresseurs.
  4. Patients après une greffe d'organe ou une opération majeure.
  5. Personnes sous hémodialyse.

Que signifie CMV pour ce groupe de population? Il s’agit généralement d’un cours aigu de la maladie et de la présence de complications graves. Avec une immunité réduite, les tissus de la rate, du foie, des glandes surrénales et des reins sont endommagés et détruits. L'estomac et le pancréas souffrent.

Les manifestations externes de la maladie ressemblent souvent aux symptômes d'une pneumonie ou d'un ulcère. Chez ces patients, augmentation des ganglions lymphatiques. Dans le corps réduit considérablement le nombre de plaquettes.

L'évolution de la maladie s'accompagne souvent des complications suivantes:

  • une pneumonie;
  • la pleurésie;
  • l'arthrite;
  • myocardite;
  • encéphalite;
  • lésions de divers organes internes.

Parfois, l'infection se propage dans tout le corps. Les symptômes caractéristiques de cette forme sont:

  • dommages aux yeux, au système digestif, aux poumons;
  • destruction des tissus du foie, de la rate, du pancréas, des reins, des glandes surrénales;
  • la paralysie;
  • inflammation du cerveau (entraîne souvent la mort).

Cytomégalie congénitale

Parfois, la mère d'un nouveau-né entend le «verdict» - CMV. De quoi s'agit-il d'un enfant? Malheureusement, il s’agit d’une pathologie congénitale. Le plus souvent, le bébé est infecté par la mère et porte le CMV sous forme active pendant la grossesse.

Il est difficile de prédire comment la pathologie affectera le nourrisson. Cela dépend en grande partie de la durée de la grossesse, à laquelle la femme a eu une infection. Parfois, les miettes, protégées par des anticorps maternels, le portent facilement. Mais très souvent, les symptômes montrent, en caractérisant le CMV congénital, qu'il s'agit d'une pathologie grave chez l'enfant.

Les principaux signes de la maladie sont:

  • prématurité, faible poids, développement retardé dans l'utérus;
  • troubles du système respiratoire;
  • hépatite, hypertrophie de la rate, du foie;
  • symptômes d'insuffisance cardiovasculaire;
  • éruption hémorragique;
  • jaunisse prolongée et marquée;
  • microcéphalie, choriorétinite, troubles neurologiques;
  • lymphadénopathie;
  • thrombocytopénie, anémie;
  • néphrite interstitielle.

De telles manifestations se font sentir dans les 3-5 premières semaines à partir de la naissance. Une infection grave conduit souvent à la mort. Parfois, un enfant peut être handicapé.

CMV et grossesse

Joue un rôle important dans la durée de la maladie de la femme. On sait qu'une infection reportée à la semaine 12 entraîne souvent une fausse couche. De tels bébés ne survivent tout simplement pas.

Si une femme est infectée à une date ultérieure, ce n'est généralement pas effrayant. Après tout, le bébé a déjà formé un cercle de circulation sanguine.

Il est préférable que la femme ait eu l'infection avant la conception. Dans ce cas, les miettes seront protégées de manière fiable par les anticorps maternels.

Les médecins modernes savent bien, si on parle de CMV, de ce que c'est pendant la grossesse. Par conséquent, la recherche d'un virus est incluse dans l'ensemble standard de tests. Ceci élimine le risque de pathologie pendant une grossesse planifiée.

Diagnostic de virus

C'est un processus qui prend beaucoup de temps. Après tout, les symptômes sont souvent flous. Le patient recommandera de passer un test de dépistage du CMV aux patients dont le tableau clinique ressemble à cette infection. Qu'est-ce que c'est Cette définition est un laboratoire par la présence dans le corps du virus.

En règle générale, une analyse ne suffit pas. Par conséquent, plusieurs tests de laboratoire sont nécessaires. Ils vous permettent de déterminer non seulement la présence du virus, mais également le stade de l’infection.

Alors, considérez, si les médecins soupçonnent le CMV, quel type d'analyse est-ce de diagnostiquer une pathologie?

Les études suivantes sont utilisées pour confirmer la maladie:

  1. Méthode PCR. Il s'agit d'une enquête sur diverses excrétions humaines: salive, sang, lait maternel, sécrétions vaginales. Cette méthode permet de confirmer la présence de l'agent pathogène dans le sang. Cependant, il est impossible de déterminer l'activité du virus en utilisant cette étude.
  2. Méthode ELISA. L'enquête vous permet d'obtenir une description plus complète des processus se produisant dans le corps. Cette méthode obligera le patient à prélever du sang dans une veine. Cette analyse détermine la présence d’anticorps IgG ou IgM. Chez une personne qui a le CMV depuis longtemps, le premier type sera détecté dans le sang. De tels anticorps protègent le corps de la réinfection. La présence d'IgM dans le sang indique la phase active de la maladie.

Traitement de la maladie

Tout ce qui précède vous permet d’imaginer parfaitement si le CMV se trouve dans le corps, ce qu’il est.

Le traitement dépend entièrement de l'état de santé. Ainsi, les médecins considèrent:

  1. Les personnes fortement immunisées n'ont pas besoin de traitement.
  2. Les personnes qui ont une santé affaiblie, il est essentiel de traiter avec la pathologie.

Une guérison complète du CMV est impossible. Une personne qui a déjà eu une infection reste porteuse du virus pour toujours.

Choisir indépendamment des médicaments pour lutter contre la pathologie est strictement interdit. Chaque patient a une maladie purement individuelle. Le complexe de médicaments nécessaires est sélectionné sur la base d'analyses du patient.

La pharmacothérapie combine deux domaines:

  1. Destruction maximale du virus.
  2. Soutenir le système immunitaire et stimuler ses fonctions protectrices.

Les antiviraux suivants sont utilisés pour lutter contre le CMV:

Ces drogues sont toxiques. En outre, ils ont des contre-indications et entraînent souvent des effets secondaires désagréables. L'autotraitement des moyens ci-dessus est strictement interdit. Un mauvais choix de médicament peut avoir un effet complètement opposé. Le système immunitaire ne fera pas face à cette charge supplémentaire. En conséquence, il sera encore plus vulnérable au virus.

Le médecin peut prescrire des immunoglobulines à certains patients. Ce sont des médicaments fabriqués à partir de sang humain. Ils contiennent des anticorps qui peuvent résister à l'infection. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse. La manipulation a lieu sous le contrôle obligatoire d'un agent de santé. De plus, chaque injection est réalisée selon le calendrier établi par le médecin.

Cette méthode aujourd'hui est assez efficace. Cependant, une image complète des effets de ces médicaments sur le corps n'a pas encore été étudiée. Par conséquent, avant de prescrire les injections, il est recommandé au patient de subir un examen complet.

Le traitement par immunoglobuline est contre-indiqué dans les conditions suivantes:

  • la tendance aux réactions allergiques;
  • diabète sucré;
  • grossesse, allaitement;
  • maladie rénale.

En outre, ces médicaments peuvent provoquer des réactions indésirables:

  • la survenue d'un essoufflement;
  • problèmes de miction;
  • symptômes du rhume, pathologies virales;
  • gain de poids important;
  • les poches;
  • somnolence;
  • nausée, vomissement;
  • douleur dans les yeux en pleine lumière.

Si de tels symptômes se manifestent, le médecin ajustera immédiatement le traitement.

Des immunoglobulines spécifiques et non spécifiques sont prescrites aux nourrissons pour lutter contre les anomalies congénitales:

L'acyclovir, le ganciclovir et le Foscarnet sont très rarement utilisés par les médicaments antiviraux. Étant donné que ces agents sont très toxiques pour le nourrisson.

Les immunomodulateurs sont inclus dans la thérapie:

Leur action vise à renforcer l'immunité du nouveau-né.

Le traitement symptomatique joue un rôle important. En d'autres termes, en cas d'hyperthermie, des antipyrétiques sont prescrits au bébé. Si les miettes ont des convulsions, des médicaments anticonvulsifs sont inclus dans le traitement.

Prévention des maladies

La mesure la plus importante pour éviter l’infection par le CMV, les médecins considèrent que les rapports sexuels sans risque n’ont pas lieu si le partenaire n’est pas permanent.

En outre, il est recommandé d’éviter de s’embrasser avec les personnes présentant les symptômes d’une infection virale. Cela peut être une faiblesse, un mal de gorge, de la fièvre, un nez qui coule.

Il est particulièrement important de respecter cette recommandation pour les femmes enceintes. Après tout, ils sont responsables du futur bébé. Par conséquent, devrait être aussi prudent que possible.

Toutes les recommandations ci-dessus aideront à éviter l’infection. Mais si une maladie est apparue, qu'est-ce qui aide à faire face à la pathologie? Bien sûr, c'est une forte immunité.

Il est donc nécessaire de concentrer toutes vos forces sur la promotion de la santé. Dans ce cas, la prévention est une méthode connue depuis l’enfance:

  • durcissement du corps;
  • bonne nutrition enrichie en vitamines;
  • faire du sport;
  • l'hygiène.

Conclusion

Le CMV est un virus important et maladroit - un représentant de l'herpès. Elle affecte spécifiquement la cellule en la remplissant d'inclusions cytoplasmiques et intranucléaires. Il n'y a pas de schéma thérapeutique pour s'en débarrasser. La thérapie est purement individuelle et dépend du corps humain. Ou plutôt de son système immunitaire. Par conséquent, la recommandation la plus importante est de promouvoir un mode de vie et une promotion de la santé appropriés.

En savoir plus sur le cytomégalovirus

L'infection à cytomégalovirus est la principale maladie parmi les infections virales congénitales du nouveau-né. Ce virus peut être un cohabitant à vie silencieux chez l’homme ou un tueur potentiel dans certaines conditions. C'est l'un des virus les plus dangereux pour les nouveau-nés, car l'infection à CMV peut provoquer un retard mental et la mort chez les enfants. La primo-infection par le virus pendant la grossesse et la réactivation d'une infection déjà présente dans le corps sont dangereuses.

Le concept "d'immunité au CMV" n'existe pas!

Le cytomégalovirus a été découvert relativement récemment - en 1956 - et n'a pas été suffisamment étudié. Il appartient au groupe des virus de l'herpès. Les porteurs du virus CMV âgés de 30 à 40 ans représentent 50 à 90% de la population. Des anticorps IGG anti-cytomégalovirus sont détectés, y compris chez les personnes ne présentant aucun symptôme de maladie herpétique au moment de l'enquête.

Le CMV se transmet de personne à personne par contact avec du sang infecté, la salive, l'urine, le lait maternel et sexuellement. Le virus n’est pas très contagieux, des contacts étroits sont nécessaires pour que les ménages puissent être infectés. Cependant, il se sent bien dans les glandes salivaires, et quiconque, même le baiser le plus innocent, une gorgée d'eau dans une bouteille commune ou une tasse de café «à deux» peut être fatal.

La période cachée (incubation) dure de 28 à 60 jours. La probabilité d'infection augmente avec une diminution de l'immunité, et cet état est naturel pendant la grossesse. Par conséquent, la probabilité d'être infecté par ce virus chez les femmes enceintes est beaucoup plus élevée. Et il est encore plus élevé chez les femmes enceintes qui suivent un traitement immunosuppresseur (recevant du métipred).

La primo-infection survient chez 0,7 à 4% des femmes enceintes. Une infection récurrente (réactivation) peut survenir chez 13% des femmes enceintes infectées. Dans certains cas, il existe une infection secondaire, mais avec d’autres souches de cytomégalovirus (3 souches au total ont été enregistrées).

La majorité des personnes (95 à 98%) infectées par le CMV ne présentent pas de symptômes évidents lors de l'infection initiale - généralement, la maladie évolue sous le prétexte du SRAS. Les symptômes incluent fièvre, mal de gorge, douleurs musculaires, faiblesse et diarrhée. La principale différence entre l'infection à cytomégalovirus et le rhume est que le déroulement de la cytomégalie est généralement plus long, allant de 4 à 6 semaines.

Avec une forme généralisée (universelle, sévère) d'infection à cytomégalovirus, des lésions des organes internes sont possibles. Cette forme de cytomégalie survient généralement dans le contexte d'une forte diminution de l'immunité. Dans ce cas, une infection bactérienne septique en couches est possible, généralement difficile à guérir. Les glandes salivaires parotides et sous-maxillaires peuvent augmenter, une inflammation des articulations se produit et la peau se couvre d'une éruption cutanée. Environ un tiers des patients seront atteints de lymphadénite cervicale (sensibilité des ganglions lymphatiques cervicaux), de pharyngite (mal de gorge) et de splénomégalie (hypertrophie de la rate). Modifications sanguines: diminution du taux d'hémoglobine, leucopénie (diminution du nombre de globules blancs), augmentation du nombre de lymphocytes (observée avec toute exacerbation virale), thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes), transaminase (une substance spéciale dans le sang) augmentant de plus de 90% des patients.

L'infection génitale à cytomégalovirus chez la femme peut être caractérisée par le développement de réactions inflammatoires sous la forme de vulvovaginite, de colpite, d'inflammation et d'érosion du col de l'utérus, de la couche interne de l'utérus, de la salpingoophorite. Patients préoccupés par le dégagement du tractus génital et du rectum couleur blanchâtre-bleuâtre. Lors de l'examen, on rencontre souvent des phoques d'un diamètre de 1 à 2 mm, situés sur les petites et les grandes lèvres. En règle générale, les muqueuses sont hyperémiques (rougies) et œdémateuses.

Chez les hommes, une forme généralisée d'infection à cytomégalovirus affecte les testicules, provoque une inflammation de l'urètre et un inconfort lors de l'urination.

Après infection par le CMV dans le corps humain, il se produit une restructuration immunitaire qui adapte le corps à de nouvelles conditions. Le système immunitaire s'attaque au virus dans le sang et le transmet, en règle générale, aux glandes salivaires et aux tissus rénaux, où le virus passe à l'état inactif et «dort» pendant plusieurs semaines ou mois.

Comment l'infection fœtale par le cytomégalovirus?

Lors d'une primo-infection, le cytomégalovirus infecte le fœtus dans 30 à 40% des cas et, selon certains scientifiques européens, une infection du fœtus peut survenir dans 75% des cas. Lors de la réactivation de l'infection en cours, la transmission du virus au fœtus n'est observée que dans 2% des cas, bien que la probabilité de blessure soit beaucoup plus grande. L’infection congénitale au CMV est présente chez 0,2 à 2% des nouveau-nés.

Il existe trois mécanismes principaux de transmission du virus au fœtus:

  1. l'embryon peut être infecté par un virus du sperme;
  2. le cytomégalovirus peut pénétrer à partir de l'endomètre ou du canal cervical à travers les membranes des fruits et infecter le liquide amniotique, puis le fœtus;
  3. Le cytomégalovirus peut infecter le fœtus par voie transplacentaire.
  4. infection possible pendant le travail.

(Différentes études estiment différemment la probabilité d'une voie d'infection particulière.)

Le virus de l'infection à CMV est transmis de la même manière au fœtus par le placenta à n'importe quel moment de la grossesse (bien que la probabilité de réactivation d'une infection latente dans l'organisme maternel soit plus élevée au troisième trimestre). Si l’infection de la mère s’est produite au cours du premier trimestre, chez 15% des femmes, la grossesse se termine par une fausse couche spontanée sans lésion virale de l’embryon, c’est-à-dire que le processus d’infection n’est observé que dans le placenta. Par conséquent, on suppose que le placenta est d'abord infecté, ce qui continue néanmoins de jouer un rôle de barrière dans la transmission du CMV au fœtus. Le placenta devient également un réservoir d'infection à CMV. On pense que le CMV prolifère dans le tissu placentaire avant qu'il n'infecte le fœtus.

Dans les premiers stades de la grossesse, une fausse couche spontanée avec cytomégalovirus se produit 7 fois plus souvent que dans le groupe témoin.

Comment l'infection à cytomégalovirus est-elle dangereuse pour le fœtus? Quelles sont les conséquences pour un fœtus infecté par le cytomégalovirus?

La transmission du virus au fœtus conduit dans certains cas à

  • naissance d'un enfant de faible poids à la naissance,
  • le développement d'une infection mortelle fœtale intra-utérine (fausse couche, avortements spontanés, mortinaissances - jusqu'à 15%),
  • naissance d'un enfant atteint de CMV congénital, se manifestant par des malformations (microcéphalie, œdème cérébral, jaunisse, hypertrophie du foie, rate, hépatite, malformations cardiaques, hernie inguinale, malformations congénitales),
  • la naissance d'un enfant atteint d'une infection à CMV congénitale, qui n'apparaît pas immédiatement mais à l'âge de 2 à 5 ans (cécité, surdité, inhibition de la parole, retard mental, troubles psychomoteurs).

Il est possible d’exclure la transmission du cytomégalovirus au fœtus si les deux partenaires du CMV suivent un traitement avant de concevoir un enfant.

L'infection à cytomégalovirus est capable de provoquer l'apparition d'antiphospholipides dans le corps de la mère, qui attaqueront les cellules de son corps (auto-agression). C'est un message très dangereux de cmv. Les antiphospholipides peuvent endommager les vaisseaux du placenta et altérer le flux sanguin utéro-placentaire.

Diagnostic du CMV. Analyse du cytomégalovirus

Au cours des trente dernières années, de nombreux laboratoires de diagnostic du monde entier ont mis au point de nombreuses méthodes de diagnostic pour détecter le CMV chez l'homme. Il est important que les études de diagnostic chez les femmes enceintes soient menées au moindre soupçon de la présence d’une infection à cytomégalovirus, en particulier si l’issue défavorable d’une grossesse antérieure est défavorable et si les symptômes cliniques d’une infection au CMV sont évidents.

Manifestations cliniques de l'infection à cytomégalovirus

  • Si le virus de l'herpès simplex et le CMV se trouvent simultanément dans le corps humain, ils sont souvent aggravés simultanément. Par conséquent, le "froid" sur la lèvre - une raison à examiner pour le CMV.
  • Écoulements vaginaux blanc bleuté.
  • Toute éruption cutanée (même simple). Ils diffèrent de l'acné en ce qu'ils apparaissent simultanément et n'ont pas de tête purulente - juste des points rouges.
  • L'apparition sur les petites ou grandes lèvres des lèvres génitales de petites formations solides sous-cutanées.
  • Dans certains cas, le seul signe de la maladie est une inflammation des glandes salivaires, dans laquelle le cytomégalovirus est le plus confortable.

Si au moins l'un de ces symptômes est présent pendant la grossesse, il est urgent de commencer à tester le cytomégalovirus!

La toxicose dans la première moitié de la grossesse et les saignements dans la seconde peuvent être associés au cytomégalovirus.

Analyse des anticorps anti-cytomégalovirus (ELISA - dosage d'immunosorbant lié à une enzyme)

L'analyse des anticorps anti-CMV comprend la détermination de deux immunoglobulines spécifiques: IgM et IgG. À propos des IgM, écrivez "positivement" ou "négativement" (caractéristiques qualitatives), dans IgG déterminez le titre (caractéristiques quantitatives).

Les anticorps IgM apparaissent dans le sang lors de l'infection initiale (toujours, mais leur apparition peut être retardée jusqu'à 4 semaines) et lors de l'activation d'une infection existante (dans 10% des cas). Si l’IgM est positive dans l’analyse CMV, cela signifie que l’infection est active. Sur le fond de CMV actif ne peut pas devenir enceinte. Dans ce cas, vous devez déterminer le niveau d’anticorps IgM dans la dynamique (méthode quantitative) pour déterminer si vos titres d’IgM augmentent ou diminuent et, respectivement, à quel stade se trouve l’infection. Une chute rapide des titres en IgM signifie une infection / exacerbation récente, une lente indiquant que la phase active de l'infection est passée. Si l’IgM n’est pas trouvée dans le sérum d’une personne infectée, cela indique que l’infection a eu lieu au moins 15 mois avant le diagnostic, mais n’exclut pas complètement la réactivation actuelle du virus dans le corps, c’est-à-dire que l’absence d’IgM dans le test sanguin ne permet pas de présumer. que vous pouvez commencer à concevoir! Des recherches supplémentaires sont nécessaires (voir ci-dessous). La question qui se pose est la suivante: pourquoi alors entreprendre cette analyse? Réponse: il est toujours capable de détecter la forme active du virus et est peu coûteux. Dans certaines situations, en raison de la très grande sensibilité des tests, des résultats faussement positifs sont possibles lors de la détermination des IgM.

Si une personne n'a jamais rencontré le CMV, le titre en IgG sera inférieur à la valeur de référence indiquée sur le formulaire d'analyse. Cela signifie un risque élevé d'infection par le CMV pendant la grossesse. Les femmes qui n'ont pas de titre d'IgG contre le CMV sont à risque!

Après la contamination initiale par le CMV, les anticorps IgG restent dans le sang toute la vie. Mais ce n'est pas à l'abri du cytomégalovirus! La présence d'IgG laisse entrevoir la possibilité de réactivation de l'infection dans le contexte d'une immunité affaiblie par la grossesse. Après infection / réactivation, les titres d'IgG augmentent (l'activation du CMV est indiquée par une augmentation du titre plus de 4 fois par rapport au niveau de base typique de ce patient), puis chute TRES LENTEMENT.

Le niveau d'anticorps IgG latents dépend à la fois de l'état actuel du virus et de l'état de l'immunité humaine: par conséquent, une analyse unique montrant la présence d'anticorps Ig G dans le corps, même à des valeurs plusieurs fois supérieures à la référence, n'indique pas de manière non équivoque l'exacerbation du CMV.

Que montrent les anticorps IgM et IgG dirigés contre le cytomégalovirus?

Infection primaire ou réactivation? Dans le cas où l'IgM est positive, l'avidité des anticorps IgG doit être déterminée. L’avidité (lat. - avidité) est la caractéristique de la force de l’association d’anticorps spécifiques avec les antigènes correspondants. Au cours de la réponse immunitaire du corps, les anticorps IgG ont initialement une faible avidité, c'est-à-dire qu'ils se lient assez faiblement à l'antigène. Ensuite, le développement du processus immunitaire se poursuit progressivement (il peut s’agir de semaines ou de mois) vers la synthèse d’anticorps IgG de haute avidité par les lymphocytes, qui se lient plus étroitement aux antigènes correspondants. Les anticorps IgG faiblement avidés (indice d'avidité (IA) jusqu'à 35%) sont détectés en moyenne 3 à 5 mois après le début de l'infection (cela peut dépendre dans une certaine mesure de la méthode de détermination), mais ils sont parfois produits pendant une période plus longue. En soi, la détection d’anticorps IgG faiblement avidés ne constitue pas une confirmation absolue du fait qu’il s’agit d’une nouvelle infection, mais constitue une preuve supplémentaire à l’appui de nombreux autres tests sérologiques. La forte avidité en anticorps IgG spécifiques (indice d’avidité supérieur à 42%) permet d’exclure une primo-infection récente.

Cependant, un test sanguin pour les anticorps, en particulier un seul, ne peut fournir des informations suffisantes sur l'évolution de l'infection par le cytomégalovirus dans le corps. Si un résultat de test positif pour les anticorps est généralement appliqué à l’une des méthodes, à la fois pour confirmer la présence d’anticorps et pour détecter la présence du virus le plus actif.

Réaction en chaîne de la polymérase (PCR) pour le diagnostic du cytomégalovirus

Cette méthode de diagnostic du cytomégalovirus repose sur la détection de l'ADN de l'agent infectieux, car le cytomégalovirus appartient aux virus contenant de l'ADN. Le matériel de l'étude peut être un écoulement de l'urètre, du col utérin, du vagin, de l'urine, de la salive, du liquide céphalo-rachidien. Le délai entre la prise de matériel de recherche et l'obtention de résultats est généralement de 1 à 2 jours. C'est le principal avantage de la méthode PCR par rapport à la méthode de diagnostic en culture (ensemencement).

La méthode PCR, en raison de sa haute sensibilité, révèle même un segment de l’ADN du CMV et est considérée comme très évolutive. Son avantage le plus important est la possibilité de diagnostiquer les premiers stades du processus, une infection latente et persistante, mais sa valeur pronostique est faible en raison du fait que la PCR détecte l'ADN du virus même à l'état latent. En d'autres termes, cette méthode ne permet pas de distinguer un virus actif d'un dormeur.

La détermination qualitative et quantitative de l'ADN du CMV dans presque tous les fluides du corps humain a une précision allant jusqu'à 90-95% - si c'est dans ce tissu que le virus est présent. Une caractéristique du CMV est sa présence facultative dans tous les fluides biologiques à la fois.

La détection du CMV par PCR dans des tissus biologiques humains ne permet pas de déterminer si l'infection est une réactivation primaire ou répétée d'une infection en cours.

Isolement de la culture cellulaire (ensemencement) pour le diagnostic du CMV

Il s'agit d'une méthode de diagnostic dans laquelle le matériel de test prélevé dans le sang, la salive, le sperme, les écoulements du col de l'utérus et du vagin, le liquide amniotique, est placé dans un milieu nutritif spécial, propice au développement de micro-organismes. L'inconvénient de cette méthode est que l'obtention de résultats nécessite beaucoup de temps: une semaine ou plus.

Une analyse positive («virus détecté») est précise à 100%, une analyse négative peut être fausse.

Cytologie pour le diagnostic du cytomégalovirus

L'examen cytologique permet d'identifier des cellules géantes typiques avec des inclusions intranucléaires, mais il ne s'agit pas d'une méthode fiable pour diagnostiquer une infection à CMV.

La probabilité d'infection du fœtus et le niveau d'anticorps

La probabilité d'infection du fœtus est directement proportionnelle à la concentration du virus dans le sang. Peu importe, le principal est une infection ou une réactivation, c'est la concentration du virus qui est importante. La concentration du virus est déterminée par le niveau d'anticorps protecteurs: plus il y a d'anticorps, plus la concentration du virus est faible. Les personnes qui découvrent le CMV pour la première fois ne possèdent pas d'anticorps et, par conséquent, la concentration du virus est élevée, ce qui signifie que l'infection fœtale est la plus probable. Les porteurs d'anticorps CMB sont, et la concentration du virus dans le sang est inférieure. Les exceptions sont les femmes enceintes recevant un traitement immunosuppresseur (généralement métipred). Metipred inhibe la production de tous les types d'anticorps dans le corps, ce qui signifie que la protection contre le cmv semble être plus faible qu'elle ne pourrait l'être en l'absence de météête, et que la probabilité de transmission du virus au fœtus augmente.

Il existe un autre aspect lié au degré de dommage que le virus inflige au fœtus. Les anticorps IgG pénètrent dans le placenta et sont capables de combattre le cytomégalovirus dans le sang fœtal. Le niveau d'anticorps chez le fœtus est déterminé par le niveau d'anticorps dans le corps de la mère. Si ce niveau est suffisamment élevé, les dommages causés par le CMV peuvent généralement être réduits à zéro: chez un enfant infecté par le CMV in utero, les signes de la lésion du CMV peuvent ne pas apparaître immédiatement ou plus tard.

Les lésions les plus graves se produisent chez les enfants dont la mère a été infectée principalement par le CMV. En deuxième lieu se trouvent les mères dont les mères ont reçu un traitement immunosuppresseur. Dans le troisième - cas de réactivation du CMV pendant la grossesse, non détectés et non traités. Dans ce dernier cas, il existe des cas de réactivation chez des femmes enceintes ne recevant pas de traitement immunosuppresseur, chez lesquelles une réactivation a été détectée et qui ont reçu un traitement sous forme d'immunoglobulines intraveineuses.

Conduite de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum chez les femmes infectées par le CMV. Recherche nécessaire sur le CMV chez la femme enceinte

Avec le risque d'exacerbation du CMV, il est nécessaire de réaliser un diagnostic rapide et, surtout, fiable, afin de pouvoir utiliser les médicaments nécessaires à temps et d'empêcher le virus de se propager dans le corps. La méthode de détermination des anticorps ne convient pas, car les anticorps se forment avec un long délai. La méthode PCR donne une réponse presque instantanément, mais ne permet pas de distinguer un virus vivant d’un virus mort. La seule issue est de semer, même si c'est long.

Dans ce cas, il est intéressant d'effectuer une hémoculture au moins deux fois, au début et à la fin du premier trimestre, car l'infection du fœtus pendant cette période est extrêmement dangereuse.

La durée de la grossesse a un effet significatif sur la fréquence de l’infection chez la mère. Aux premiers stades de la grossesse, la production de cytomégalovirus est supprimée, mais cette suppression diminue au fur et à mesure que la grossesse progresse et la probabilité de libération du cytomégalovirus résultant de la réactivation de l'infection augmente. Par conséquent, il n’est pas mauvais d’effectuer des hémocultures aux deuxième et troisième trimestres, car une infection intra-utérine est possible à tout moment.

L’activation du CMV dans le corps d’une femme enceinte ne signifie pas encore une infection intra-utérine du fœtus. Une thérapie puissante soigneusement choisie et le strict respect des recommandations du médecin réduisent considérablement le risque de transmission à l’enfant, qui dépend directement de l’activité du virus dans le corps de la mère. Je dois dire que le seul remède contre le virus pendant la grossesse est une immunoglobuline.

Sur le fond de la cytomégalie, le poids du fœtus dépasse souvent l’âge gestationnel, ainsi que des augmentations partielles du bébé, un détachement prématuré du placenta normalement situé, une perte de sang pendant l’accouchement, atteignant 1% de la masse corporelle de la femme, le développement de troubles menstruels à l’avenir.

L'infection de l'enfant peut survenir pendant l'accouchement si la mère avale du mucus cervical et des écoulements vaginaux. Ce virus étant également présent dans le lait maternel, plus de la moitié des bébés allaités sont infectés par le CMV au cours de leur première année de vie. La transmission intranatale ou postnatale précoce du cytomégalovirus se produit 10 fois plus souvent que la transmission transplacentaire.

Les femmes qui sécrètent activement le virus pendant la grossesse peuvent accoucher seules, la césarienne ne procurant dans ce cas aucun avantage à la protection du bébé contre l'infection.

Les obstétriciens ont souvent une question: poursuivre une grossesse avec une femme infectée par le cytomégalovirus ou le considérer comme contre-indiqué? Ce problème devrait être résolu sur la base d'une observation dynamique utilisant un contrôle par ultrasons du développement du fœtus (malformations), une étude prénatale d'anticorps IgM anti-cytomégalovirus chez le fœtus lors de la collecte de liquide amniotique par l'amniocentèse.

Après la naissance, il est important de confirmer le diagnostic d'infection congénitale par le CMV au cours des deux premières semaines et d'établir un diagnostic différentiel d'infection primaire pendant le travail lors du passage dans le canal utérin ou d'infection par le lait pendant les premiers jours d'allaitement.

Diagnostic de l'infection à CMV chez le foetus

La détermination des IgM dans le sang fœtal n'est pas une méthode de diagnostic fiable, car l'apparition de ces anticorps peut être considérablement retardée. Cependant, la détection d'IgM dans le sang du cordon ombilical est une indication claire de l'infection du foetus, car ces anticorps ne pénètrent pas dans la barrière placentaire en raison de leur poids moléculaire important.

À l'heure actuelle, la détection d'une culture virale dans le liquide amniotique (ensemencement) et la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) permettent de poser le diagnostic correct dans 80 à 100% des cas. Le niveau de tous les paramètres virologiques (virémie, anti-énémie, ADN-emia, etc.) dans le sang des fœtus ayant une déficience intellectuelle est supérieur à celui des fœtus qui n'ont pas trouvé d'anomalies. De plus, le taux d'immunoglobulines IgM spécifiques chez les fœtus en développement normal est bien inférieur au taux de ces anticorps chez les enfants présentant une déficience intellectuelle. Ces données suggèrent que l'infection congénitale à CMV chez des fœtus infectés présentant des signes biochimiques, hématologiques et ultrasonores normaux, ainsi qu'un faible niveau du génome du virus et de ses anticorps, a un résultat plus favorable.
La détermination de l'ADN viral dans le liquide amniotique peut être un bon facteur pronostique: son niveau est plus bas si le fœtus ne présente pas de déviation du développement.
Des résultats de test négatifs ne constituent pas une indication fiable de l'absence d'infection chez le fœtus.
Le risque de transmission mère-enfant pendant les procédures de diagnostic en présence d'un virus actif chez la mère est faible.

Traitement cytomegalovirus

Une infection à CMV à l'état latent ne nécessite généralement pas de traitement.

Dans certains cas, il est possible de prescrire des médicaments antiviraux. L'effet de ces médicaments sur le corps d'une femme enceinte et du fœtus n'est pas totalement compris. L'utilisation d'antiviraux est également limitée en pédiatrie en raison de la forte toxicité des médicaments.

Le traitement avec des immunomodulateurs dure généralement plusieurs semaines et est prescrit par un médecin.

L'immunoglobuline spécifique anti-cytomégalovirus est administrée par voie intraveineuse (goutte à goutte). Il contient 60% d’anticorps spécifiques du CMV. L'immunoglobuline intramusculaire est autorisée, mais son efficacité s'en trouve nettement réduite. Il convient de noter que l'utilisation d'immunoglobuline réduit uniquement le risque d'infection du fœtus ou d'atténuer les effets négatifs de cette infection. Toutefois, même un résultat aussi médiocre améliore la santé des enfants. Par conséquent, une immunoglobuline spécifique doit être utilisée, en particulier compte tenu de l'innocuité complète du médicament.

Des immunoglobulines non spécifiques à administrer par voie intraveineuse sont prescrites pour la prévention du CMV chez les sujets immunodéprimés. Cependant, leur efficacité est bien inférieure à celle d'immunoglobulines spécifiques. Cependant, ils peuvent aussi aider à lutter contre l'infection à cytomégalovirus.

Le virus de la cytomégalie n'est presque pas sensible à l'action de l'interféron, facteur déterminant de l'incidence significative de l'infection à cytomégalovirus latente. Dans le même temps, le cytomégalovirus interfère avec la production d'interféron dans des conditions d'infection mixte, dont l'un des composants est un virus à activité interféronogène au cours de la monoinfection. On sait donc que chez les patients atteints de cytomégalie, la grippe est plus grave.

L'interféron leucocytaire, introduit dans une culture tissulaire, protège les cellules contre le cytomégalovirus extracellulaire, mais n'exerce aucune action protectrice contre le virus intracellulaire.

Ainsi, le médicament de choix pendant la grossesse est une immunoglobuline. Le niveau des dommages causés au fœtus dépend directement du niveau d’anticorps dans le sang de la mère.