Diagnostic de l'herpès génital

L'herpès génital (HS) est une forme d'infection herpétique qui se transmet principalement par le sexe et est la cause la plus fréquente de lésions ulcéreuses des organes génitaux. L'herpès est l'une des infections virales humaines les plus courantes et les moins maîtrisées.

ICD-10 A60 Software CODE Infection virale herpétique herpétique (Herpes simplex).

EPIDEMIOLOGIE DES HERPES GENITAL

L'infection à herpès est répandue, plus de 90% de la population mondiale est infectée par le virus de l'herpès et 20 à 35% d'entre eux développent des manifestations cliniques polymorphes. La particularité d’une infection herpétique est un état de porteur du virus tout au long de la vie dans le corps, un caractère récurrent et une évolution progressive, c’est-à-dire l'apparition de symptômes cliniques plus graves accompagnés d'une augmentation de la durée de la maladie. On connaît plus de 80 représentants de la famille des virus de l'herpès (Herpesviridae), dont 8 types sont pathogènes pour l'homme, ubiquitaires, polytropiques, infectent différents tissus et provoquent diverses formes cliniques de la maladie (tableau 20-8).

La prévalence de l'herpès génital dans le monde et en Russie est en augmentation constante, ce qui est apparemment dû à des formes asymptomatiques, atypiques, non reconnues de l'évolution clinique, à la résistance aux méthodes de traitement existantes, à une évaluation inadéquate des docteurs en herpès génital, au manque de prévention très efficace. L'herpès génital est appelé IST, leur infection augmente avec l'âge et est corrélée au nombre de partenaires sexuels. Aujourd'hui, la présence d'herpès génital est associée à la détection d'anticorps dirigés contre deux sérotypes de HSV - HSV1 et HSV2. Dans 70 à 80% des cas, l'herpès génital est à l'origine du HSV1, dans 20 à 30% des cas, le HSV2, qui est apparemment dû aux voies d'infection domestiques et orogénitales. Pendant la grossesse, l'infection fœtale peut se produire par les voies transcervicale (ascendante) et transplacentaire. Des études séroépidémiologiques ont montré des différences entre la prévalence de la séropositivité et l’incidence réelle. En Europe, 20 à 40% des femmes en âge de procréer sont séropositives, 10 à 10% en Angleterre, 20 à 31% en Russie, 40 à 45% aux États-Unis, 80% en Afrique du Sud et 0% en Asie (Syrie).

Tableau 20-8. Virus de l'herpès et les maladies qu'ils causent

Selon les statistiques officielles (de 1993 rendu obligatoire l'enregistrement de l'herpès génital dans la Fédération de Russie), en Russie en 2005, 30 millions de personnes sont infectées, et l'incidence de l'herpès génital était de 8,8% en 1995, en 2001 - 19% en 2004 - 20,2%. A Moscou, la prévalence de l'herpès génital est de 19,7%.

CLASSIFICATION DES HERPES GÉNITAUX

Selon la CIM-10, on distingue les formes cliniques suivantes d'herpès génital (données dans la section A60).

A60 Infection virale herpétique ano-génitale (herpès simplex). A60.0 Herpès des voies génitales et urinaires.

Herpès des voies génitales: ♦ femme + (N77.0 - N77.1 *); ♦ homme + (N51.– *).

A60.1 Infections herpétiques de la peau et du rectum périanaux. A60.9 Infection herpétique anogénitale, sans précision.

Selon la classification clinico-morphologique, l'herpès génital est divisé en 4 types:

  • le premier épisode clinique d'herpès génital primaire;
  • le premier épisode clinique dans l'herpès génital existant;
  • herpès génital récurrent: formes typiques et atypiques;
  • libération de virus asymptomatique.

Classification de la sévérité de l'évolution clinique de l'herpès génital:

  • légère exacerbation de la maladie 3 à 4 fois par an, rémission pendant au moins 4 mois;
  • degré moyen - exacerbation 4–6 fois par an, rémission pendant au moins 2–3 mois;
  • exacerbations graves - mensuelles, rémission de plusieurs jours à 6 semaines.

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE D'HERPES GENETAUX

La primo-infection se produit lors d'un contact sexuel avec un partenaire infecté par les muqueuses intactes des organes génitaux externes, du vagin, du canal cervical et / ou de la peau endommagée. Sur le site d'inoculation, les virus commencent à se multiplier, des éruptions cutanées typiques apparaissent. Les virus pénètrent dans la circulation sanguine et le système lymphatique et sont introduits dans les terminaisons nerveuses de la peau et des muqueuses. En outre, ils se déplacent de façon centripète par axoplasme atteindre les ganglions sensitifs périphériques, puis segmentaire et régionale du système nerveux central, où la vie retenue (comme la latence et PREPchastits L) dans non enveloppé les cellules nerveuses, immunitaires à devenir attaque antivirale. La reproduction à cycle complet des virus de l'herpès ne passe que dans les cellules du type épithélial. Sous l'influence du stress, ultraviolet ou irradiation radioactive, dans la période prémenstruelle, lorsque les troubles hormonaux, immunodéficiences et d'autres états il y a activation du virus. Les infections herpétiques RECHUTES se trouvent en raison des niveaux élevés d'anticorps circulants, comme le virus de l'herpès propagation dans le tissu nerveux, en passant d'une cellule à une autre, en évitant tout contact avec l'AT.

Les anticorps neutralisants, bien qu'ils empêchent la propagation de l'infection, n'empêchent pas le développement de récidives. Le virus peut migrer sur de longues nerfs périphériques, provoquant une irritation des terminaisons nerveuses, ce qui entraîne des sensations de prodromes sous la forme de démangeaisons et / ou de brûlure, qui précèdent les éruptions vésiculaires. Une fois atteint la surface de la peau ou des muqueuses, une production asymptomatique du virus peut survenir ou une rechute marquée sur le site de l’inoculation primaire.

CRIBLAGE ET PRÉVENTION PRIMAIRE DE L’HERPES GÉNÉTAL

Dans la pratique nationale, un vaccin herpétique est utilisé à titre prophylactique selon le schéma suivant: par voie intradermique, 0,25 ml 1 fois en 3 jours, 5 injections, 2 semaines de pause, puis 0,25 ml 1 fois en 7 jours, 5 injections. La revaccination est effectuée après 6 mois de la même manière et uniquement pendant les périodes de rémission stable.

IMAGE CLINIQUE D'HERPES GÉNITAL

Le premier épisode clinique de l'herpès génital primaire reconnaître la véritable manifestation de l'infection primaire de l'herpès, que les patients ont signalé auparavant jamais les symptômes de l'herpès génital, et aucun anticorps antiherpethetical de sang à HSV. débuts apparente Cliniquement 3-10dnevnogo manifeste généralement après une période d'incubation, contrairement à la récidive subséquente plus grave et prolongée passage (3-5 semaines). Les symptômes commencent par l'état comme la grippe, des frissons, de la fièvre, sur la muqueuse génitale et / ou les zones adjacentes de la peau apparaissent sur le fond prurigineuse érythémateuse, groupés, éléments vésiculaires douloureuses (8-10 ou plus). Plus tard, elles se transforment en pustules qui s'ouvrent avec la formation d'ulcères épithélialisés sous la croûte ou sans formation dans les 15 à 20 jours. Les patients ont souvent étonné de la vulve, grandes lèvres, de la bouche de l'urètre, le périnée, périanales, les cuisses, les fesses; La cervicite peut être érosive ou hémorragique, avec écoulement aqueux ou nécrotique. Malaise avec des symptômes d'intoxication, des maux de tête, adénopathie inguinale douloureuse, troubles dizuricheskie, la douleur, des démangeaisons, paresthésie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Cependant, dans certains cas, l'infection primaire des organes génitaux peuvent être asymptomatiques avec la formation ultérieure d'un porteur latent de formes HSV ou récurrentes de l'herpès génital.

Le premier épisode clinique avec l'infection à HSV existant manifeste des symptômes moins intenses que l'infection HSV1, mais elle est plus prononcée que sous la forme de l'herpès génital récurrent. Il est observé dans le contexte de séropositivité à l'un des types de HSV. Plus souvent rencontrer la variante de l'infection à HSV2 de personnes qui ont déjà AT à HSV1. herpès génital récurrent sont atteints dans 50-70% des cas, il semble un cours chronique, l'imprévisibilité de la manifestation clinique de la période de rechute et de rémission. Par des facteurs provoquant notamment le stress, la fatigue, l'hypothermie, les menstruations, et d'autres. Se caractérise une forme typique de l'herpès génital récurrent par symptomatique avec un développement classique d'une lésion limitée, moins répandue (érythème, vezikuloznye éruptions cutanées et leur ouverture pour former un érosions en pleurs, bezrubtsovaya épithélialisation) et la localisation dans la même zone de peau ou de membrane muqueuse. Pour les 12-48 heures avant l'éruption peuvent apparaître des symptômes avant-coureurs locaux et généraux: démangeaisons et des brûlures dans le foyer, l'enflure, bubonadenitis du côté affecté, une faible fièvre, faiblesse, malaise.

forme Atypique de l'herpès génital observé avec HSV réactivation sans le développement d'une image typique de la maladie chez les patients ayant une immunité spécifique antiherpethetical défectueuse. On les trouve dans 50 à 70% des cas, plus souvent chez les femmes. Les formes atypiques de l'herpès génital récurrent sont caractérisés par une prédominance de kakoylibo une des étapes de l'inflammation dans le foyer (érythème, vésicules) ou l'un des composants de l'inflammation (œdème, hémorragie, nécrose) ou des symptômes subjectifs (démangeaisons), qui donnent un nom approprié forme atypique (érythémateuse bullous, hémorragique, démangeaisons, nécroses, etc.). Avec le développement du diagnostic des méthodes de recherche virologique de « forme atypique de l'herpès génital récurrent » est placé pour indiquer une inflammation chronique des organes génitaux internes (vulvo-vaginite, endocervite, endométrite, etc.) étiologie herpétique, laboratoire confirmé la détection du HSV du canal cervical. Chez les patients souffrant de maladies gynécologiques chroniques des organes génitaux devraient être attribués au risque d'un parcours atypique possible de l'herpès génital récurrent:

  • patients souffrant de démangeaisons persistantes, sensation de brûlure dans la région génitale, périnée (après exclusion de la candidose, de la trichomonase);
  • vaginite persistante non spécifique qui ne se prête pas au traitement traditionnel;
  • maladies de fond récurrentes du col utérin;
  • fausse couche habituelle (grossesse non développée, mort fœtale);
  • urétrite chronique (récurrente), colpite, cervicite, endométrite, qui ne se prêtent pas au traitement antibactérien;
  • condylomes de la vulve;
  • ganglionévrite pelvienne.

Dans l'aspect épidémiologique de ce sont les formes à faible symptômes de l'herpès génital sont dangereux pour la distribution, comme sur l'arrière-plan des manifestations cliniques minimales de HSV est libéré du foyer, et les patients sont sexuellement actifs et infectent partenaires sexuels.

COMPLICATIONS DE L'HERPES GÉNÉTAL

  • Rétention urinaire
  • Complications infectieuses secondaires causées par des agents pathogènes de la peau (phlegmon rampant).
  • La formation d'adhérences dans la région des lèvres génitales.
  • Syndrome de douleur sévère.
  • Infection du fœtus pendant la grossesse.

DIAGNOSTIC DE L'HERPES GÉNÉTAL

LABORATOIRE - RECHERCHE SUR LES OUTILS

Pour les études en utilisant le contenu des vésicules virales, des raclures muqueuses de l'urètre, le vagin, col de l'utérus, de l'endomètre, des liquides organiques et les sécrétions (sang, mucus, l'urine, sloznuyu hommes liquides - sperme). Méthodes de diagnostic.

  • L'immunofluorescence directe est la détection de Ar-HSV lors du traitement du matériel à tester avec des anticorps fluorescents spécifiques.
  • Méthodes biologiques moléculaires: PCR - détection du virus à ADN.
  • Isolement du virus en culture cellulaire.
  • Le test ELISA détecte l'AT dans le sérum. La détection de l'IgM spécifique de l'immunoglobuline en l'absence d'augmentation des titres d'IgG ou 4kratnom des IgG spécifiques dans le sérum apparié obtenu d'un patient avec un intervalle de 12-14 jours, indique une primo-infection par l'herpès. La détection d'IgM spécifiques sur le fond d'IgG en l'absence d'une croissance significative d'IgG dans des sérums appariés indique une exacerbation d'une infection herpétique chronique. Les titres IgG augmentation supérieure à la moyenne est une indication pour un examen plus approfondi du patient à trouver un virus dans l'environnement du corps.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE L'HERPES GENETAL

  • Candidose récurrente.
  • Bulle.
  • Impétigo streptococcique.
  • Plan du lichen rouge.
  • La syphilis
  • La maladie de Behcet.
  • La maladie de Crohn.

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES EXPERTS

Avec une tendance à généraliser le processus et le développement de complications - consultez un immunologiste et les spécialistes associés.

TRAITEMENT DE L'HERPES GÉNÉTAL

En dépit de l'arsenal varié de fonds antiherpétiques spécifiques et non spécifiques de l'herpès reste encore une infection mal contrôlée, parce que la médecine moderne n'a pas les méthodes d'éradication (élimination complète) de HSV du corps humain.

OBJECTIFS DE TRAITEMENT

  • Suppression de la reproduction du HSV pendant la période d'exacerbation afin de réduire les manifestations cliniques de l'infection.
  • Formation d'une réponse immunitaire adéquate et sa préservation à long terme afin de bloquer la réactivation du VHS dans les foyers de persistance, ce qui aide à prévenir les rechutes, ainsi que la transmission de l'infection à un partenaire sexuel ou au nouveau-né.

Le choix du traitement détermine la fréquence des rechutes et la gravité des symptômes cliniques, l'état du système immunitaire, le risque de transmission au partenaire sexuel ou au nouveau-né, ainsi que les effets psychosociaux de l'infection.

TRAITEMENT NON MEDICAL D'HERPES GENETAUX

Utilisez des méthodes efférentes pour améliorer l'efficacité du traitement de l'herpès génital:

  • irradiation laser endovasculaire du sang;
  • échange de plasma.

TRAITEMENT MEDICAL D'HERPES GENETAUX

Il existe trois approches principales dans le traitement de l'herpès génital: la chimiothérapie antivirale, l'immunothérapie et une combinaison de ces méthodes.

La thérapie antivirale étiopathogénétique utilisant des analogues de nucléosides repose sur la capacité de ces derniers à n’inhiber que le VHS aux stades de la synthèse de l’ADN viral et de l’assemblage des particules virales, ce qui inhibe leur reproduction. C'est pourquoi tous les patients ayant reçu un diagnostic d'herpès génital devraient se voir prescrire un traitement épisodique ou préventif (suppressif).

Le traitement épisodique est utilisé au moment de l’exacerbation chez les patients présentant des éruptions cutanées symptomatiques rares, au cours desquelles il est nécessaire de commencer l’ingestion de l’un des médicaments suivants:

  • acyclovir, par voie orale 200 mg 5 fois par jour pendant 5 jours;
  • famciclovir, par voie orale 250 mg 3 fois par jour pendant 5 jours;
  • valacyclovir, par voie orale, 500 mg 2 fois par jour pendant 5 jours.

Le traitement préventif (suppressif) vise à supprimer la possibilité de réactivation du VHS latent. Il est prescrit dans les cas suivants:

  • patients présentant des récidives sévères et fréquentes d'herpès génital (plus de 6 exacerbations par an);
  • afin de prévenir la transmission du VHS par paires, lorsque l’un des partenaires n’est pas infecté par l’herpès génital (n’a pas de TA dans son sang);
  • en présence de réactions psychosexuelles prononcées à la récurrence de l'herpès;
  • avec un effet significatif de l'infection sur la qualité de vie du patient.

Les médicaments antiviraux pour la thérapie suppressive prescrits quotidiennement, en mode continu, pendant une longue période selon les schémas suivants:

  • Acyclovir, par voie orale, à raison de 200 mg 4 fois par jour pendant une longue période;
  • valacyclovir, 500 mg par voie orale 2 fois par jour, pendant une longue période.

Il est possible d’utiliser un traitement suppressif avec des traitements courts pour prévenir l’apparition de symptômes cliniques pendant une certaine période (examens, vacances, etc.). Le traitement suppressif entraîne une diminution de la fréquence des rechutes, une diminution de l'isolement asymptomatique du virus et une réduction du risque de transmission.

Chez les patients atteints d'herpès génital en phase de rémission immunologique clinique, il est possible de stimuler la résistance non spécifique par des immunomodulateurs. Avant le traitement, il est nécessaire d'évaluer le statut de l'interféron en déterminant la sensibilité des cellules du patient à différents immunomodulateurs. Utilisez les médicaments suivants:

  • acétate d'acrylone méglumine, par voie intramusculaire 0,25 g 1 fois par jour tous les deux jours, 10 injections;
  • extrait de pousses de pomme de terre (Panavir ©), par voie intraveineuse 3 ml 1 fois en 3 jours, 5 injections;
  • argininyl alpha-parttilyl lysilvalyl tyrosyl arginine (Imunofan ©), par voie intramusculaire 1,0 ml tous les deux jours, 5 injections;
  • ribonucléate de sodium, par voie intramusculaire, 2 ml dans une solution de procaïne à 0,5%, 5 injections 1 fois par jour selon le schéma - 1er, 3e, 6e, 8e, 10e jour;
  • extrait de pousses de pomme de terre (immunomax ©), 100 à 200 UI par voie intramusculaire, une fois par jour, selon le schéma - 1er, 2e, 3e, 8e, 9e, 10e jour;
  • Aminodihydroftalazindione sodique (Galavit ©), 1-2 comprimés 3 fois par jour de 10 à 20 jours;
  • IFN alpha2, 1 million de DE 1 fois par jour par voie vaginale ou rectale 10 jours ou plus.

Le tilorone (Lavomax®) est un des inducteurs synthétiques d'interféron de faible masse moléculaire efficace par voie orale. Le médicament a un effet immunomodulateur et antiviral. Stimule les cellules souches de la moelle osseuse, augmente la production d'anticorps, réduit le degré d'immunosuppression, rétablit le rapport Telper / Tssuppressor. Les données sur les effets immunomodulateurs de Lavomax © montrent la faisabilité de son utilisation dans diverses maladies de nature infectieuse et non infectieuse, accompagnées d’états immunodéficients, en particulier d’herpès génital récurrent. Le mécanisme de l'action antivirale est associé à l'inhibition de la traduction des protéines spécifiques du virus dans les cellules infectées, ce qui entraîne la reproduction des virus. L’activité immunomodulatrice du médicament se manifeste également par une augmentation de l’activité du composant cellulaire du système immunitaire, qui joue un rôle de premier plan dans l’élimination des cellules touchées. Le médicament ne subit pas de biotransformation, ne s'accumule pas dans le corps. Pour le traitement de l'herpès, Lavomax © est prescrit comme suit: 0,125 g les 2 premiers jours, puis après 48 heures à 0,125 g, dose de base 2,5 g.

L'utilisation combinée d'une chimiothérapie avec divers mécanismes d'action antivirale empêche l'apparition de souches résistantes du VHS. L'utilisation de l'interféron et inducteurs en association avec des analogues nucléosidiques et immunomodulateurs permet de résoudre des questions de traitement de l'herpès simplex, en particulier lors de la planification d'une grossesse chez les patients ayant un cours sévère de fausse couche SG et détectés dans le sang des marqueurs auto-immuns (anticorps anticoagulant lupique à hCG, anticardiolipin et antiphospholipides AT). Les auteurs nationaux recommandent l’association d’un traitement antiviral et d’immunoglobuline:

  • immunoglobuline antiherpétique spécifique, intramusculaire 3 ml 1 fois en 5 jours, 5 injections;
  • L'immunoglobuline humaine est normale, à raison de 0,2 à 0,5 g / kg («25 ml) par voie intraveineuse, tous les deux jours, 3 perfusions.

En cas d'exacerbation de l'HG pendant la grossesse, le traitement consiste en 3 séances d'administration intraveineuse d'immunoglobulines dans les trimestres I, II et III. Au cours du troisième trimestre de la grossesse, l'utilisation d'analogues nucléosidiques selon le schéma standard (acyclovir, valacyclovir) est autorisée. Le choix de la méthode et du moment de la délivrance est individuel et dépend de la forme clinique et de la gravité du processus.

INDICATIONS POUR L'HOSPITALISATION

  • Herpès génital sévère et grossesse.
  • L'inefficacité du traitement ambulatoire.
  • Généralisation du processus (avec immunodéficience).

Facilité future

Tous les patients atteints d'herpès génital et leurs partenaires sexuels doivent être conscients du caractère récurrent de la maladie et s'abstenir de toute activité sexuelle pendant les éruptions cutanées. En cas de contact, utilisez un préservatif. Les partenaires sexuels doivent être examinés et s’ils ont le GG pour mener à bien le traitement. La consultation ultérieure des patients atteints d'herpès génital est une étape importante dans la prise en charge des patients.

PRÉVISION

Avec un traitement inefficace peut développer des complications. Dans la plupart des cas, l'herpès génital devient chronique avec des récidives périodiques.

Tests d'herpès génital: méthodes de diagnostic

À propos d'une maladie telle que l'herpès, tout le monde a entendu parler. Cependant, il apparaît non seulement sur les membranes muqueuses du visage, comme on le croit généralement, mais également sur les organes génitaux, le côté intérieur des cuisses et même dans le rectum.

C'est ce qu'on appelle l'herpès génital ou génital. Cela peut entraîner de graves complications, notamment chez les nouveau-nés, voire la mort. Les petites bulles qui en résultent créent de gros problèmes pour les patients: il est nécessaire de détecter la présence de la maladie dès que possible et de commencer ensuite son traitement.

Gerpes Simplex Virus

La maladie est causée par le virus de l'herpès simplex (Gerpes Simplex) de type 2, qui, lorsqu'il est infecté, pénètre dans les cellules nerveuses et reste dans le corps humain à vie, se manifestant: au cours de la maladie, lors de stress grave et de surmenage, de désordres hormonaux ou de réarrangements, tout en affaiblissant le système immunitaire. L'infection survient à la fois par contact direct avec une personne malade, lors de rapports sexuels et par l'utilisation d'articles d'hygiène générale, ainsi que lors du passage de l'enfant par le canal utérin de la mère.

Tests d'herpès

Tout d’abord, le patient atteint d’éruptions cutanées, de brûlures, de démangeaisons ou même d’une sensation de moindre inconfort dans la région de l’intimité cherche des soins médicaux auprès d’un gynécologue, urologue, proctologue ou dermatologue. Vous pouvez choisir n'importe lequel de ces médecins: ils sont tous qualifiés pour traiter et déterminer avec compétence la présence de l'herpès. Dans la plupart des cas, il est tout simplement impossible de se passer des diagnostics de laboratoire: obtenez une référence pour analyse ou dirigez-vous directement vers une clinique rémunérée.

Pourquoi est-il si important d'être diagnostiqué?

Le virus de l'herpès est rusé: il se multiplie à la vitesse de l'éclair et même l'infection d'une personne en bonne santé se produit très rapidement. À chaque occasion, le virus est activé, générant un inconfort considérable, et parfois sans conséquences graves. Le diagnostic lors de la planification d'un enfant, des femmes enceintes et des bébés est particulièrement important.

Indications pour les tests

Effectuer des diagnostics de laboratoire peut être à la fois autonome et conforme au témoignage d'un médecin. Il est fortement recommandé de le transmettre aux groupes de personnes suivants:

  • tous ceux qui envisagent de concevoir;
  • les femmes enceintes dans n'importe quel trimestre;
  • à tous ceux qui se préparent à la transplantation d'organes: donneurs et receveurs;
  • nouveau-né si la femme enceinte avait l'herpès;
  • avec de fréquentes rechutes de muguet chez les femmes;
  • lorsque le médecin doute de l’origine des bulles, des démangeaisons et d’autres symptômes.

Étapes de diagnostic

  1. Examen médical À ce stade, le médecin peut établir un diagnostic précis ou préliminaire. Cela l'aide à visualiser les lésions et un ensemble de symptômes. Le fait est que la maladie peut être causée par différents types de virus et peut être presque asymptomatique ou, au contraire, prononcée. Dans ce dernier cas, le médecin diagnostique l'herpès génital, sans recourir à des tests de laboratoire. À l'examen, les hommes examinent le pénis, les testicules, l'anus et, chez la femme - grandes et petites lèvres, le vagin, l'anus. Dans ceux-ci et d'autres, le médecin examine les ganglions inguinaux et axillaires et la peau.
  2. Études de laboratoire. Si le test est nécessaire selon le témoignage du médecin ou si le patient lui-même a exprimé le souhait d'être examiné, le matériel est collecté. Chez la femme, le médecin prélève de l'urètre, des parois vaginales, du col de l'utérus, du rectum chez l'homme, de l'urètre et de l'anus. Il ne faut pas oublier que l'herpès génital est souvent associé à d'autres infections désagréables: syphilis, chlamydia, muguet, sida et hépatite. Sur cette base, le médecin peut vous prescrire des tests supplémentaires.

Comment se préparer?

Pour vous rendre à l’enquête, vous devez effectuer des procédures hygiéniques, prendre une douche, changer de vêtements et en aucun cas ne pas maculer des éruptions cutanées, si elles sont présentes. Les femmes doivent apporter une couche.

Méthodes de diagnostic en laboratoire et types d'analyses

Vous pouvez diagnostiquer l'herpès génital et le type de virus qui l'a provoqué de différentes manières. Considérons les principaux. Sur la photo ci-dessous, vous pouvez voir visuellement les méthodes les plus populaires et leur comparaison les unes avec les autres:

Méthodes de détection du virus dans le biomatériau (frottis, frottis)

  • PCR - réaction en chaîne de la polymérase. Un très bon moyen de connaître la présence de l'herpès dans le corps consiste à copier à plusieurs reprises une partie de la molécule d'ADN du pathogène, puis à en identifier le type. Ici, vous pouvez utiliser un biomatériau différent. Les conditions varient dans la semaine. Ce type d'analyse est utile car le virus peut être détecté même à de très faibles concentrations.
  • RIF - réaction d'immunofluorescence. Le biomatériau recueilli est traité avec une substance spéciale. Au microscope, des antigènes lumineux deviennent visibles, indiquant la présence d'herpès dans le corps. Cette analyse est efficace uniquement à des concentrations élevées de l'agent pathogène.
  • Le mode culturel est un moyen utilisé de longue date et très efficace. Le biomatériau est placé dans un milieu nutritif et le comportement du virus est étudié. À l'avenir, en fonction de ces indications, déterminez le type d'agent pathogène. Les résultats de l'analyse seront disponibles dans environ deux semaines.
  • Vulvovolpocervicoscopie. Le médecin tient les femmes sur une chaise gynécologique. À l'aide d'un microscope spécial, il examine les parois du vagin et du col de l'utérus. Dans le même temps, il est facile de détecter les éruptions cutanées caractéristiques de l'herpès génital. Le résultat est immédiatement.

Méthodes de test sanguin

Toutes sont considérées comme des méthodes expresses, car les résultats sont prêts dans 2-4 jours. C'est:

  • ELISA - dosage immunoenzymatique. Sur la base de la détection des anticorps IgM et IgG et du calcul de leur concentration - ELISA qualitatif et quantitatif, respectivement. Beaucoup d'IgM - le virus est actif, la maladie est présente ou il y a eu une rechute, un grand nombre d'IgG indique un cours d'infection chronique.
  • La méthode sérologique. Il est basé sur la détermination d'anticorps de classe G dans le sang d'une veine, le plus souvent dans les cas présumés d'herpès génital causé par le virus de l'herpès simplex de type 2.
  • Immunogramme Son objectif est de vérifier le fonctionnement du système immunitaire, de détecter rapidement les échecs et de prescrire un traitement approprié stimulant la production d'une quantité suffisante d'immunoglobulines.

Vous pouvez passer des tests pour déterminer le type de virus qui cause l'herpès génital, dans presque tous les laboratoires de la ville, sous la direction d'un médecin ou de leur propre initiative.

C'est important!

Voici quelques points à connaître sur ce type de maladie virale:

  1. L'herpès génital n'est pas traité! Les médicaments ne peuvent que supprimer l'activité du virus.
  2. L'herpès génital chez les femmes en couches - une indication pour la césarienne.
  3. Lorsque l'herpès génital est détecté, vous devez sécuriser les polentsa, les couverts, la vaisselle, vous abstenir d'avoir des relations sexuelles, vous laver les mains très souvent, ne pas vous soigner vous-même et contactez immédiatement un médecin.

Infection humaine

Rubriques

  • Infections bactériennes (41)
  • Biochimie (5)
  • Hépatite virale (12)
  • Infections virales (43)
  • VIH-SIDA (28)
  • Diagnostic (30)
  • Infections zooanthroponotiques (19)
  • Immunité (16)
  • Maladies infectieuses de la peau (33)
  • Traitement (38)
  • Connaissance générale des infections (36)
  • Maladies parasitaires (8)
  • Bonne nutrition (41)
  • Prévention (23)
  • Autre (3)
  • Sepsis (7)
  • Normes de soins médicaux (26)

L'herpès génital. Diagnostic

L’herpès est l’une des infections virales les plus courantes chez l’homme et, par conséquent, un grave problème médical et social de notre époque. Aujourd'hui, le virus de l'herpès simplex est infecté par plus de 90% de la population mondiale et environ 20% de ses manifestations cliniques. L'herpès génital affecte tous les groupes de population.

Cependant, le principal problème réside dans le fait que, lors du traitement, du diagnostic et de la prévention de cette maladie, les interventions de spécialistes - représentants de diverses écoles scientifiques aux attitudes opposées sont souvent incohérentes. Le moyen de consolidation reconnu pour résoudre de tels problèmes est la pratique consistant à créer des recommandations cliniques basées sur la médecine factuelle.

L'herpès génital est une infection virale chronique qui accompagne une personne tout au long de sa vie. Aujourd'hui, deux types de virus de l'herpès simplex (HSV) ont été identifiés: HSV-1 et HSV-2. La plupart des cas d'herpès génital récurrent sont associés à HSV-2, bien que HSV-1 puisse être une cause fréquente de son premier épisode.

La majorité des personnes infectées par le VHS-2 ont un parcours caché: il n’ya aucune manifestation d’infection ou elles sont modérées, mais le virus apparaît périodiquement sur la peau et la membrane muqueuse des organes génitaux. En règle générale, la transmission de l'herpès génital se produit par des personnes qui ne savent pas qu'elles sont infectées ou par des personnes ne présentant aucun symptôme lors de la transmission.

Diagnostic

Le diagnostic de l'herpès génital basé sur l'analyse des signes cliniques n'est pas spécifique. La plupart des individus infectés ne présentent pas de manifestations classiques sous la forme d'éruptions cutanées vésiculaires ou pustuleuses. Dans plus de 50% des cas, le premier épisode est causé par le VHS-1. Cependant, les rechutes et l'isolement subclinique suivants du virus sont généralement associés au VHS-2.

La prévision dépend du virus (HSV-1 ou HSV-2) associé à l'infection. Ainsi, le diagnostic clinique de l'herpès génital devrait être confirmé par un examen de laboratoire. Toutes les institutions qui traitent des personnes atteintes d'IST ou présentant un risque accru d'infection doivent procéder à des diagnostics virologiques et sérologiques.

Études virologiques.

Pour les personnes recherchant une aide médicale pour des ulcères génitaux ou une autre éruption cutanée muqueuse, il convient de préférer l'isolement du HSV en culture cellulaire. Cependant, la sensibilité de la méthode de culture est faible, en particulier dans les cas récurrents et à mesure que l'éruption guérit. Déterminer l'ADN d'un virus par PCR est une technique extrêmement sensible. L'analyse PCR est la méthode de choix pour diagnostiquer une infection à HSV lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien avec atteinte du système nerveux central (SNC).

En isolant la culture cellulaire, il est nécessaire de déterminer le type de virus qu'un patient a découvert chez un patient: HSV-1 ou HSV-2. Le fait de ne pas détecter le virus à l'aide de méthodes de culture cellulaire ou de PCR ne signifie pas l'absence d'infection à HSV, car l'isolement du virus n'est pas constant. La méthode de diagnostic du HSV, basée sur les changements qu’elle entraîne en culture cellulaire, n’est ni sensible ni spécifique. De plus, vous pouvez difficilement vous fier aux méthodes de Ttsank (pour l’étude du matériel de l’éruption cutanée) et du frottis (pour l’étude des frottis cervicaux).

Tests sérologiques spécifiques au type.

Les anticorps anti-HSV, spécifiques ou non, apparaissent déjà au cours des premières semaines d’infection et durent indéfiniment. L'analyse sérologique précise par type repose sur l'identification de glycoprotéines spécifiques du HSV, IgG-2 (HSV-2) et IgG-1 (HSV-1). Cette méthode a été développée dès 1999. Cependant, dans la pratique, on utilise souvent des méthodes moins efficaces. Ainsi, dans le cas de la disponibilité de la méthode sérologique, il est nécessaire de demander une analyse spécifique avec détermination du type de virus basée sur l'identification d'une glycoprotéine G (IgG) spécifique au type.

La sensibilité des tests permettant de déterminer le type de virus en détectant les anticorps anti-HSV-2 dirigés contre la glycoprotéine IgG varie entre 80 et 98%, mais dans les premiers stades de l'infection, des résultats faussement négatifs sont souvent constatés. La spécificité de ces tests est de 96%. Cependant, des résultats faussement positifs sont possibles, en particulier chez les patients présentant un risque faible d'infection par le VHS.

En cas de suspicion d'infection récente du virus de l'herpès génital, un nouveau test est indiqué pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Étant donné que la très grande majorité des cas d’infection par le HSV-2 sont transmis sexuellement, chaque fois que des anticorps anti-HSV-2 sont détectés chez un patient, une infection anogénitale doit être suspectée, ce qui implique conseil et plaidoyer, prévention et traitement.

La plupart des personnes présentant des anticorps anti-HSV-1 ont une infection à HSV par voie orale, contractée pendant l'enfance, qui peut évoluer de manière asymptomatique. Récemment, toutefois, le nombre de patients présentant une infection génitale à HSV-1 a augmenté, ce qui est également souvent asymptomatique. En raison de l'absence de symptômes chez les personnes séropositives au HSV-1, il est souvent difficile de distinguer les infections anogénitales, orolabiales ou cutanées. Quel que soit le lieu de persistance de l’infection à HSV-1, ses porteurs risquent d’être infectés par le HSV-2.

La détermination sérologique du type de virus peut être utile dans les cas de symptômes génitaux ou atypiques récurrents avec un résultat négatif de la méthode de culture; diagnostic clinique de l'herpès génital en l'absence de confirmation en laboratoire; la présence d'un partenaire sexuel avec l'herpès génital.

Certains experts estiment que la détection du VHS chez un patient devrait encourager une évaluation complète des autres IST chez les personnes ayant de nombreux partenaires sexuels, les personnes infectées par le VIH et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, car ils courent un risque accru d’infection par le VIH. Le dépistage du HSV-1 et du HSV-2 dans la population générale n’est pas présenté.

Herpès génital chez la femme

L’herpès génital chez la femme est une infection persistante due à HSV-1, 2 et se manifeste par une lésion spécifique des muqueuses des organes génitaux. Manifesté par des éruptions vésiculaires périodiques dans le tractus urogénital, qui s'accompagnent d'érosion, d'exsudation, de sensation de brûlure et de douleur. L'état de santé général est souvent perturbé: état subfébrile, malaise, troubles du sommeil. Le diagnostic de l'herpès génital chez la femme repose sur l'indication en laboratoire du virus de l'herpès simplex (PCR, isolement du HSV sur une culture cellulaire), de ses antigènes (PIF) ou de ses anticorps (ELISA). Le traitement de l'infection herpétique est effectué par des médicaments antiviraux et immunomodulateurs.

Herpès génital chez la femme

L'herpès génital chez la femme est une forme d'infection herpétique dans laquelle les manifestations locales sont localisées principalement dans le tractus urogénital. Il fait référence aux maladies sexuellement transmissibles, ce qui donne raison de le considérer sous l'angle de la gynécologie et de la vénéréologie. Caractérisé par la présence à vie du virus dans le corps, cours récurrent, développement progressif. Dans la structure d'une IST, l'herpès génital occupe la troisième place en termes de prévalence, juste derrière la gonorrhée et d'autres urétrites spécifiques. Chaque année, environ 20 millions de nouveaux cas d'herpès génital sont enregistrés en Russie.

Les femmes sont infectées par l'herpès génital 2 fois plus souvent que les hommes, même avec le même nombre de contacts sexuels au cours de leur vie. Les pics d’incidence les plus élevés sont observés entre 20 et 24 ans et entre 35 et 40 ans. Le système génital de 25% des femmes en âge de procréer est infecté par le virus de l'herpès, mais la réalité est inconnue en raison de la fréquence élevée de formes non reconnues ou à écoulement latent. Cependant, même l'herpès génital asymptomatique chez les femmes constitue une menace pour la santé reproductive, provoquant souvent une fausse couche, une infection intra-utérine du fœtus, une mortalité périnatale et des malformations congénitales graves.

Causes de l'herpès génital chez les femmes

Selon des études, plus de 70% des cas d'herpès génital sont causés par le VHS de type 2 et environ 30% par le VHS de type 1. Le porteur et le distributeur de l'herpès génital est une personne infectée, à la fois manifeste et latente. L'infection se produit principalement par contact sexuel: contacts génitaux, oraux-génitaux, anaux-génitaux. Le contact (via une salle de bains et des articles d'hygiène courants) et les voies d'infection médicales (via des gants pour le personnel médical, des outils réutilisables) sont moins souvent signalés. Il est également possible que des cas d’auto-infection se produisent lors du transfert du virus de la cavité buccale aux organes génitaux et d’infection transplacentaire du fœtus par la mère malade. La porte d'entrée du VHS est la membrane muqueuse des organes génitaux.

Les facteurs de risque les plus importants pour l'infection des femmes atteintes d'herpès génital sont le début de l'activité sexuelle à l'adolescence, les rapports sexuels non protégés et un grand nombre de partenaires sexuels. Au cours des rapports sexuels avec un patient présentant une forme manifeste d'herpès génital, l'infection se produit dans 75 à 80% des cas. L'herpès génital chez les femmes est souvent associé à d'autres IST, principalement la gonorrhée. De plus, la présence d'ulcères et de microdamages des muqueuses facilite la transmission de l'infection par le VIH.

Après la réplication sur le site de l'invasion primaire, le virus de l'herpès est transneural ou hématogène en atteignant les ganglions paravertébraux de la colonne lombo-sacrée, où il persiste toute la vie. Sous l'influence de facteurs de départ (stress, froid, insolation, surmenage, menstruation et autres), le virus latent est réactivé. Selon les axones des nerfs périphériques, le HSV migre vers les cellules épithéliales des organes génitaux, ce qui s'accompagne de la reprise de la clinique d'herpès génital chez la femme.

Classification de l'herpès génital chez la femme

Compte tenu de la situation clinique et de la nature du flux, il existe:

  • herpès génital primaire - au moment du diagnostic, les manifestations extragénitales de l'herpès ne se sont jamais produites chez le patient; les anticorps de type HSV sont absents dans le sang;
  • premier épisode d'herpès génital - au moment du diagnostic, le patient présentait des manifestations extragénitales de l'herpès; Au HSV est présent dans le sang, cependant, l'herpès génital se produit pour la première fois;
  • herpès génital récurrent - les symptômes de l'herpès génital se reproduisent chez une femme;
  • libération asymptomatique du virus - le patient ne présente aucune manifestation d'herpès génital, mais cela n'exclut pas la possibilité d'infection du partenaire sexuel.

La gravité de l'herpès génital chez la femme est déterminée par la fréquence des exacerbations: les exacerbations légères se produisent 1 à 3 fois par an, en moyenne 4 à 6 fois par an, avec un degré sévère tous les mois.

En fonction de la localisation et de la prévalence de l'herpès génital, il y a 3 étapes:

1 - la peau du périnée et la membrane muqueuse des organes génitaux externes sont touchés (vulvite herpétique)

2 - vagin touché, partie vaginale du col de l'utérus, canal cervical, urètre (vulvovaginite herpétique, urétrite, colpite, endocervicite)

3 - utérus affecté, trompes de Fallope, vessie (endométrite herpétique, salpingite, cystite). En plus du système urogénital, l'anus rectal et l'ampoule peuvent être impliqués dans le processus infectieux.

Symptômes de l'herpès génital chez les femmes

Herpès génital primaire

Au cours de l'herpès génital primaire chez les femmes, il y a cinq périodes: 1) incubation, 2) prodrome, 3) éruption cutanée, 4) développement inverse, 5) cicatrisation.

La période d'incubation précédant la manifestation clinique de l'infection peut durer de 2 à 14 jours. À ce stade, en raison de la réplication minimale du virus, les symptômes sont absents. Au cours de la période prodromique, les manifestations générales et locales augmentent progressivement. Il y a une indisposition, une condition sous-fébrile apparaît, des frissons et des myalgies sont possibles. Parmi les symptômes locaux, les démangeaisons et les paresthésies dans la région génitale externe, la leucorrhée et la dysurie sont les plus typiques.

La période d'éruption se caractérise par l'apparition de vésicules herpétiques pathognomoniques sur les muqueuses. Les bulles herpétiques de 2-3 mm de diamètre à contenu transparent sont disposées en petits groupes dans les zones érythémateuses. Périodiquement, de nouveaux éléments se déversent. Avec l'apparition d'une éruption cutanée, les symptômes généraux deviennent moins prononcés. Cependant, les manifestations locales (démangeaisons, brûlures, enflure, douleur) persistent. Dans ce contexte, le patient est perturbé dans son sommeil, il y a de la nervosité. La durée de cette phase de l'herpès génital chez la femme peut aller de 7 à 10 jours.

Pendant la période de stabilisation et de développement inverse de l'éruption, les bulles se voilent et s'ouvrent, formant une érosion en suintement. Parfois, sur le site des vésicules, des plaies de forme irrégulière atteignant 1 mm de profondeur. L'érosion simple peut fusionner en une surface érosive solide. Les érosions et les ulcères sont douloureux, ne saignent pas, mais peuvent être recouverts de fleurs purulentes. La dernière période, la période de guérison, est caractérisée par une diminution des symptômes locaux et généraux. Les éléments érosifs-ulcératifs se dessèchent, recouverts d'une croûte mince sous laquelle se déroulent les processus d'épithélisation. Après la chute de la croûte de la cicatrice ne se forme pas, mais pendant quelque temps il y a une rougeur ou une pigmentation. Si l’on tient compte des deux dernières périodes, chacune d’une durée de 2 à 3 semaines, la durée totale de l’épisode primaire d’herpès génital chez la femme est de 5 à 7 semaines.

Herpès génital récurrent

L’herpès génital récurrent chez la femme peut se présenter sous une forme clinique typique (manifeste) et atypique. Dans ce cas, une forme typique implique la présence d'éruptions herpétiques vésiculaires-érosives dans la région des organes génitaux externes. La durée des épisodes répétés est plus courte que la forme principale - 7-10 jours.

Les formes atypiques peuvent être représentées par des variantes œdémateuses, irritantes, abortives ou subcliniques. Les symptômes prédominants de la variante œdémateuse sont un œdème diffus et une hyperémie de la vulve. Quand une variante qui démange est principalement concernée par des crevasses profondes mal cicatrisantes et une démangeaison prononcée de la muqueuse. Une variante abortive de l'herpès génital se développe chez les femmes qui ont déjà reçu un vaccin ou un traitement antiviral. Sous cette forme, certains stades d'infection sont absents, les papules prurigineuses régressent en 2-3 jours. La variante subclinique de l'herpès procède avec des microsymptomatiques (démangeaisons, fissures superficielles) ou sans manifestations cliniques.

Différentes formes atypiques peuvent être accompagnées de leucorrhée persistante au niveau des voies génitales, de vulvodynie, de pathologie cervicale (pseudo-érosion, leucoplasie cervicale), de condylomes vulvaires et vaginaux, de ganglioneurite pelvienne. L'infection herpétique génitale peut être compliquée par une radiculopathie sacrale, une ishurie, une méningite, une hépatite, une infection disséminée avec des lésions de plusieurs organes. Les femmes souffrant d'herpès génital risquent de développer un cancer du col utérin.

Diagnostic de l'herpès génital chez la femme

Les examens de laboratoire et instrumentaux comprennent une évaluation des antécédents et des plaintes du patient, un examen par un gynécologue et une analyse des secrets biologiques. Pour confirmer l'étiologie herpétique de l'infection, un diagnostic virologique est effectué: détection de l'ADN du virus par PCR, isolement du virus sur culture cellulaire, détection des anticorps anti-VHS du sérum (ELISA) et des antigènes contenus dans le matériel de test (MIF). L’objet de l’étude peut être le sang, le contenu des vésicules, les débris de l’appareil urogénital, les empreintes de l’érosion, etc.

Un examen gynécologique dans la période aiguë révèle une éruption cutanée et une ulcération dans la région des organes génitaux externes. L'herpès génital chez les femmes se différencie par une dermatite, la gale, le lichen plan, le pemphigus, le molluscum contagiosum, l'impétigo du streptocoque et les IST (syphilis, granulome vénérien).

Traitement de l'herpès génital chez les femmes

À ce jour, aucun médicament ne peut éliminer le HSV. Par conséquent, le traitement médicamenteux vise à réduire le nombre de rechutes, ainsi que la durée et l'évolution des manifestations cliniques de l'herpès génital chez la femme. Il est obligatoire d'examiner et de traiter un partenaire sexuel.

La thérapie étiopathogénétique implique l’utilisation de médicaments antiviraux (acyclovir, valacyclovir, famciclovir). La dose et le mode d'administration du médicament sont choisis en fonction de la forme et de la gravité de l'herpès génital. De plus, un traitement local des zones touchées avec des gels antiviraux, des crèmes, des pommades et des aérosols est prescrit. Les fissures et l'érosion peuvent être traitées avec des antiseptiques et des colorants à l'aniline.

Les immunomodulateurs (préparations de thymus, méglumine, interféron alfa-2b, etc.) sont utilisés pour stimuler la formation d’anticorps et la production d’interférons endogènes. Les patients atteints d'herpès génital récurrent sont vaccinés avec le vaccin contre l'herpès. L’introduction d’immunoglobuline antiherpétique (immunisation passive) n’est indiquée que pour les personnes immunodéficientes: femmes enceintes, patients présentant une infection généralisée, etc. Pour augmenter la durée de la rémission et réduire les titres d’anticorps anti-HSV, les séances de plasmaphérèse le permettent. La prévention de l'herpès génital chez les femmes est commune à la prévention de toutes les IST.

Comment est le diagnostic de l'herpès génital?

L'herpès est la maladie virale la plus courante. La majorité de la population de la planète sont porteurs de tel ou tel type de virus de l'herpès (HSV) ou souffrent de cette maladie. Un total de 8 types de virus de l'herpès sont connus. Les plus étudiés sont les 5 premiers types de virus. Les deux premiers types sont l'herpès simplex, qui provoque une maladie telle que l'herpès génital. Cette maladie sans traitement en temps opportun peut entraîner des complications pour la santé. Par conséquent, le diagnostic opportun de l'herpès génital est d'une grande importance.

Transmission du virus

L'herpès génital est généralement transmis sexuellement par le biais de contacts génitaux ou bucco-génitaux. Avec le sexe anal, l'infection se produit également.

L'herpès simplex de type 1 est généralement l'agent causal de la maladie qui apparaît sur le visage et les lèvres d'une personne, mais lors d'un rapport sexuel oral avec un partenaire malade, la personne peut développer un herpès génital. Le virus de type 2 est l'agent causal direct de l'herpès génital. Dans certains cas, l'infection peut survenir de manière domestique si les règles d'hygiène personnelle ne sont pas respectées. L'infection de l'enfant par une mère malade à la naissance est possible.

Tableau clinique

Dès que le virus pénètre dans le corps humain, il s'y installe pour toujours. Il ne montre pas nécessairement ses symptômes. En cas de primo-infection, la maladie se manifeste par une augmentation de la température corporelle, des sensations de douleur et de brûlure. Une personne a un malaise général. Cependant, les symptômes ne surviennent que chez 10 à 12% des personnes infectées.

Après que le virus soit entré dans le corps après un certain temps, le patient a des bulles qui éclatent et font mal. Le liquide qui s'échappe des bulles est extrêmement contagieux, pouvant provoquer une auto-infection et la transmission de l'infection à d'autres parties du corps. Des éruptions cutanées apparaissent sur les organes génitaux, les fesses, les cuisses, sur le sacrum, dans l'anus.

Si vous rencontrez ces symptômes, vous devez absolument consulter un médecin. Il existe plusieurs options pour détecter l’herpès génital. Certaines méthodes de diagnostic sont plus fiables, d’autres moins. Avec une manifestation significative des symptômes lors d'un simple examen du patient, l'herpès peut être diagnostiqué. Pour confirmer les analyses prescrites.

Diagnostic de la maladie

Pour identifier le virus chez un patient, un frottis est effectué et une culture est effectuée sur la culture cellulaire. Cette analyse est très informative et permet également d’identifier le type de virus. Si une personne reçoit une réponse positive, sa probabilité de tomber malade est de 100%. Cependant, lors du semis, la probabilité d'obtenir des résultats d'analyse faussement négatifs est assez élevée. Cela est dû au fait que l'analyse doit être effectuée au plus tard deux jours après l'apparition des symptômes. En cas de réapparition de la maladie, la détection du virus n’est possible qu’avec une probabilité de 30%.

Il existe de nombreux tests pour détecter la présence de HSV dans le corps, mais le plus courant est la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR). Elle est réalisée à partir de matériel obtenu à partir des sites de localisation de la maladie lors de sa récurrence.

Pour un diagnostic plus précis, utilisez des tests sanguins. Le dosage immunoenzymatique est considéré comme le plus fiable, en raison duquel des anticorps sont détectés dans le corps du patient. Le dosage immunologique peut être quantitatif et qualitatif. Une analyse qualitative est effectuée pour déterminer le type de virus, et une analyse quantitative vise à identifier les anticorps dans le corps. Un grand nombre d'anticorps indique une récurrence récente de la maladie.

Diagnostic de l'herpès

Les méthodes de diagnostic de l'herpès génital dépendent en grande partie du stade de la maladie auquel le patient a recours.

Avec les symptômes typiques de l'herpès génital, il suffit d'examiner le patient pour un diagnostic précis. Des sensations de douleur, de démangeaisons, de brûlures, l'apparition d'une éruption de bulles dans la région génitale, même sans tests de laboratoire, peuvent indiquer un herpès.

Bien entendu, un patient présentant des symptômes similaires doit faire très attention au médecin: obstétricien-gynécologue, dermatovénéréologue, urologue-andrologue, allergologue-immunologue ou médecin généraliste.

Lorsque le patient se plaint, il suggère au médecin la possibilité d'un herpès génital, les organes génitaux, l'état de la peau du corps, les ganglions lymphatiques de l'aine, des aisselles et du cou. Si l'éruption est sur le mucus, inaccessible à l'examen externe, le médecin prend le matériel pour analyse. Si nécessaire, il peut être nécessaire de gratter l’urètre, le pharynx ou le rectum. De plus, des raclures vaginales du col de l'utérus peuvent être prélevées chez la femme.

L’herpès génital est souvent associé à d’autres infections sexuellement transmissibles. Par conséquent, lorsqu’il pose un diagnostic, le médecin peut recommander au patient de faire un test de dépistage pour des maladies telles que la syphilis, le SIDA, l’hépatite B, la chlamydia, la mycoplasmose, l’uréplasmose, la trichomonase et d’autres infections.

Si l'image de l'herpès n'est pas si évidente, faites appel à des tests de laboratoire. Les tests de laboratoire utilisés pour diagnostiquer l'herpès génital sont divisés en deux groupes:

  • méthodes de détection du virus de l'herpès simplex lui-même
  • méthodes de détection d'anticorps dirigés contre le virus de l'herpès simplex

On examine soit le matériel prélevé directement sur des lésions suspectes d’herpès génital (lors du diagnostic du HSV lui-même), soit le sang du patient (lors du diagnostic des anticorps anti-HSV).

Les méthodes de laboratoire pour le diagnostic du virus de l'herpès simplex sont utilisées pour les éruptions cutanées d'origine inconnue et pour les cas présumés d'herpès génital.

Les méthodes de détection des anticorps anti-HSV répondent à la question suivante: une personne est-elle infectée par le HSV (y compris une maladie asymptomatique)?

Parmi les méthodes de détection des anticorps anti-HSV, les plus informatives sont celles qui détectent les anticorps dirigés contre un type de virus spécifique - le premier ou le second. Le contenu des vésicules d'herpès, des lavages d'organes, des frottis, du sang, du mucus, de l'urine, du liquide lacrymal et du liquide céphalo-rachidien est utilisé comme matériel biologique pour les recherches de laboratoire. Ce qui doit être étudié, seul le médecin peut décider.

Parmi les méthodes de détection du virus de l'herpès simplex, la plus ancienne, mais néanmoins fiable, est la méthode dite virologique directe (méthode de culture).

Son essence réside dans le fait que le contenu des lésions herpétiques ou des vésicules est placé sur un embryon de poulet en croissance. De par la nature de la mort de l'embryon, où le virus de l'herpès laisse des "poches" spécifiques, ils concluent à l'existence d'une maladie. La méthode virologique directe est indiquée pour l'herpès récurrent asymptomatique ou chronique.

Les avantages de la méthode comprennent sa grande sensibilité et la possibilité d'étudier plus avant l'agent pathogène de l'herpès. Cependant, le coût élevé et la durée de cette étude (le résultat est préparé jusqu'à 2 semaines) ne nous permettent pas de parler de la méthode virologique comme solution optimale au problème.

Une autre méthode de détection du virus de l'herpès simplex est la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase (PCR), qui est maintenant largement utilisée.

La méthode PCR vous permet de savoir si le patient est atteint du virus de l'herpès et, le cas échéant, de quel type. La méthode permet de retrouver l’ADN du virus de l’herpès dans le matériel à tester en le copiant et en l’accumulant de manière répétée, même s’il ne contient qu’une quantité insignifiante.

Le matériel de PCR ne provient de la localisation des lésions qu'au moment de la rechute. Pour obtenir des résultats fiables par le diagnostic PCR dans la pièce où se déroule l'étude, il est nécessaire de respecter les conditions de stérilité et de température spéciales. Si ces conditions ne sont pas respectées, les diagnostics PCR peuvent donner des résultats faux positifs ou faux négatifs. C’est peut-être le seul inconvénient de la méthode PCR, dont les avantages sont la rapidité de détermination des résultats (4-5 heures), le faible coût de l’analyse et sa grande sensibilité.

En ce qui concerne les méthodes de détermination des anticorps anti-HSV, le test immunoenzymatique (ELISA) est considéré comme le plus fiable.

Lorsque le virus de l'herpès simplex pénètre dans l'organisme, des anticorps protecteurs commencent à être produits - Immunoglobulines Ig G M. Les anticorps Ig M apparaissent immédiatement après l'infection et les anticorps Ig G ne commencent à être produits par l'organisme qu'après la première rechute. Ces anticorps déterminent l'analyse de l'ELISA.

Les réactions à l’IFA sont de deux types: quantitatives et qualitatives. L'analyse qualitative permet de déterminer la présence ou l'absence dans le sang du patient d'anticorps Ig G ou Ig M anti-HSV. De plus, en utilisant un type qualitatif d'ELISA, il est possible de déterminer le type de virus (HSV 1 ou HSV 2) qui a provoqué l'herpès génital, et il est également plus ou moins susceptible de déterminer si le patient a eu des rechutes plus tôt.

L'analyse quantitative détermine le titre de ces anticorps (c'est-à-dire leur nombre) et aide le médecin à évaluer approximativement l'état d'immunité antivirale du patient. Des titres élevés d'anticorps dirigés contre le virus de l'herpès simplex peuvent indiquer que le patient a récemment eu une rechute de la maladie.

Vous pouvez effectuer des tests de détection des anticorps non seulement avant de commencer le traitement de l'herpès, mais également lors de la prise d'antiviraux - leur réception n'affecte pas la quantité d'anticorps anti-virus de l'herpès dans le sang du patient.

Un inconvénient relatif de cette méthode de diagnostic réside dans le fait que différents laboratoires utilisent des consommables provenant de différents fabricants et que, de ce fait, les performances normales des deux laboratoires diffèrent. Par conséquent, seul le médecin qui a recommandé l'analyse du patient peut interpréter les résultats du test ELISA.

À ce jour, les tests de laboratoire permettant d'établir avec certitude le diagnostic d'herpès génital n'existent pas. Parfois, même avec tous les symptômes de l'herpès, un test sanguin ne donne pas un résultat positif. Cela peut être dû, par exemple, au fait que le virus meurt en le grattant avant d'entrer dans le laboratoire. Dans ce cas, l'analyse doit être reprise et vous devez être prêt pour cela.

Il existe une autre option pour les études de diagnostic liées au HSV. Il a été établi que la principale cause de récurrence fréquente d'herpès génital (récidives fréquentes 6 fois ou plus par an) est une violation du système immunitaire.

Pour diagnostiquer ces troubles, il est parfois nécessaire de réaliser un immunogramme - une analyse approfondie des cellules protectrices du corps. Lors de l'analyse lors de la prochaine récurrence de l'herpès, le patient prélève du sang, qui détermine exactement le type de cellules protectrices manquantes dans l'organisme. Sur la base des résultats de l'immunogramme, un immunomodulateur spécifique est attribué, ce qui aide à corriger le statut immunitaire et à prévenir d'autres récidives d'herpès génital.

Diagnostiquez qualitativement l'herpès génital, testez le VHS et d'autres infections sexuellement transmissibles et, si nécessaire, vous pourrez toujours les traiter dans notre centre médical "Euromedprestige".